了解心臟瓣膜
瓣膜在哪里
•心臟是由心肌構(gòu)成的中空器官，有左心房、左心室、右心房、右心室四個腔；
•心臟與大血管相連：左心室與主動脈相連，右心室與肺動脈相連，左心房與肺靜脈相連，右心房與上，下腔靜脈相連；
•心臟瓣膜是生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間的“單向閥門”；
•心房與心室之間的門——房室瓣：從左心房通往左心室的“門”是二尖瓣，從右心房通往有右心室的“門”是三尖瓣；
•心臟和大血管之間的門——動脈瓣（半月瓣）：從左心室通往主動脈的“門”是主動脈瓣，從右心室通往肺動脈的“門”是肺動脈瓣。
瓣膜的結(jié)構(gòu)
•房室瓣（二尖瓣及三尖瓣）由瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌構(gòu)成，其中二尖瓣有兩個瓣葉及兩組乳頭肌，三尖瓣右三個瓣葉及三組乳頭肌。瓣環(huán)猶如門框，瓣葉是門，腱索和乳頭肌是控制門關(guān)閉的門軸和合頁。
•動脈瓣（半月瓣）為三個半月形袋狀瓣膜，分別附著在主動脈及肺動脈壁上。
瓣膜的作用
•心臟是血液循環(huán)的動力，血液在循環(huán)系統(tǒng)是單向流動；
•正常情況下，靜脈血經(jīng)上下腔靜脈回流到右心房經(jīng)三尖瓣到右心室，右心室經(jīng)肺動脈瓣到肺動脈，經(jīng)肺使血液攜帶氧氣，然后經(jīng)肺靜脈到達左心房（肺循環(huán)）；左心房的血液經(jīng)二尖瓣到左心室，在經(jīng)主動脈瓣到達主動脈進入全身（體循環(huán)）；
•瓣膜能控制血流的單方向運動，避免血流逆向流動，從而保證心臟的正常工作。
知曉瓣膜反流
反流的機制
•當(dāng)心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能受到損害時，瓣膜就會出現(xiàn)關(guān)閉不嚴密（有縫隙），導(dǎo)致瓣膜反流；
•二（三）尖瓣反流是指心臟收縮期心室內(nèi)本應(yīng)流向主（肺）動脈的血，經(jīng)房室瓣倒流回心房；
•主（肺）動脈瓣反流是指心臟舒張期大血管內(nèi)本應(yīng)流沿主（肺）動脈前向流動的血，經(jīng)動脈瓣倒流回心室。
反流的分類
•生理性：沒有不透風(fēng)的墻，有些人心臟和瓣膜結(jié)構(gòu)都是正常的，只是瓣膜關(guān)閉不是那么嚴絲合縫，漏了那么一點點，因為不影響心臟的工作，沒有臨床意義，被認為是生理性反流，以肺動脈瓣、二尖瓣多見；
•病理性：由于瓣膜結(jié)構(gòu)或功能受損，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，反流量較大，影響心臟結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致心臟擴大、心功能不全等。
正常的瓣膜
打開（左）
關(guān)閉（右）
病變的瓣膜
打開（左）
關(guān)閉（右）
反流的原因
•瓣（膜）葉病變（門壞了）：如各種心臟瓣膜病導(dǎo)致心臟瓣膜變形、僵硬、鈣化、有贅生物等，都會影響瓣膜關(guān)閉；
•瓣環(huán)擴大（門框大了）：如動脈擴張、心臟擴大，瓣膜附著的部位（瓣環(huán)）擴大了，雖然瓣膜（門）沒有問題，但與瓣環(huán)（門框）相比，瓣膜還是偏小了，所以關(guān)不住了（關(guān)閉不全）；
•乳頭肌、腱索（門軸、合頁）功能障礙：房室瓣的關(guān)閉是通過乳頭肌和腱索控制的，乳頭肌缺血、功能不全、腱索斷裂等，可以導(dǎo)致房室瓣關(guān)閉不全。
反流的診斷
•心臟聽診：房室瓣（二、三尖瓣）的反流，在瓣膜相應(yīng)聽診器可聞及收縮期雜音；動脈瓣（主、肺動脈）的反流，在瓣膜相應(yīng)聽診器可聞及舒張期雜音。
•心臟超聲心動圖檢查：超聲心動圖定性診斷和定量評估心臟瓣膜疾病嚴重程度的首要檢查。
超聲心動圖
臨床意義
•通過二維超聲觀察瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉功能等，發(fā)現(xiàn)瓣膜的缺損、裂缺、關(guān)閉裂隙或關(guān)閉錯位等。
•多普勒超聲評估反流束的長寬度、反流束面積，并通過相關(guān)參數(shù)計算反流量等。
•評估心腔的大小、容積以及心功能情況。
•綜合判斷瓣膜反流程度及對于預(yù)后影響，指導(dǎo)患者的治療方式。
多普勒超聲
•彩色多普勒超聲是瓣膜反流診斷和評估最有效的檢查手段，是通過超聲波探測血液流動的方向檢測的；
•心臟彩色多普勒血流顯像 ：（用顏色表示方向）將朝向探頭的血流顯示為紅色，背向探頭的血流顯示為藍色，以色彩的亮度表示血流速度；
•出現(xiàn)渦流時，由于血流方向不同，出現(xiàn)紅藍相混的雜色，從而觀測心臟或大血管內(nèi)血流的方向、途徑，血流性質(zhì)，有無異常血流束等，診斷瓣膜有無狹窄、反流及異常的分流等。
生理性反流
•無心臟形態(tài)及瓣膜活動的改變，房室腔大小正常；
•反流范圍局限，局限于瓣環(huán)附近，輪廓小，面積小于1.5平方厘米，長度小于1.5 cm；
•反流持續(xù)時間短，發(fā)生于收縮早期,時間小于150ms；
•反流流速低，小于150cm/s。
正常的“反流”
•超聲檢查反流，是通過超聲波探測血液流動的方向檢測的，也就是說如果正常的血流方向發(fā)生變化，就會檢測出反流信號；
•心臟收縮時關(guān)閉瓣膜的力量，有時會像關(guān)門時帶過去的一股風(fēng)，使血流方向短暫改變，從而監(jiān)測到反流的信號，但并不是真正意義的反流。
處方
正確評估
•瓣膜反流的輕重（少量、中量還是大量）；
•有無基礎(chǔ)心臟病如：冠心病、心肌病、高血壓、瓣膜病等；
•心腔大小是否正常；
•瓣膜有無粘連、鈣化、贅生物等；
•患者有無相關(guān)臨床癥狀。
區(qū)別對待
•生理性反流：一般不會對身體健康產(chǎn)生明顯影響，不會影響工作、生活與運動，無需過度緊張，也不用特殊治療；
•有基礎(chǔ)疾?。ǚ前昴げ。┑妮p度反流，應(yīng)積極控制血壓、血脂、血糖，不吸煙等，以減慢瓣膜的硬化進程；同時定期復(fù)查，以評估疾病的進展情況。
•中到中度反流，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情，積極治療原發(fā)病，適當(dāng)使用血管擴張藥物，減少反流；
•心臟瓣膜病患者，應(yīng)積極手術(shù)治療。
轉(zhuǎn)自微信：樊小醫(yī)
