2020年6月6日是第25個全國“愛眼日”。今年的宣傳主題是：“視覺2020，關(guān)注普遍的眼健康?！?/span>
當(dāng)你聽到白內(nèi)障這個詞，你想到的是什么呢？如果你的家人、朋友患了白內(nèi)障，你會擔(dān)心哪些問題呢？
1、什么是白內(nèi)障？
白內(nèi)障是我國最主要致盲性眼病之一。白內(nèi)障是指眼睛的晶狀體由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力。初期混濁對視力影響不大，而后逐漸加重，直至明顯影響視力甚至失明。
2、白內(nèi)障有何臨床表現(xiàn)？
主要癥狀是無痛性的進(jìn)行性視力減退。由開始的視物模糊，逐漸發(fā)展到視物不見。此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡；原有的老視減輕，單眼視物重影，眼前固定黑影，視物發(fā)灰發(fā)暗及怕光等癥狀。常為雙眼發(fā)病，發(fā)病時間和程度可有不同。
3、白內(nèi)障是怎么引起的？
白內(nèi)障發(fā)生的確切病因尚不清楚，可能與年齡的老化、遺傳因素、紫外線過度照射、過量飲酒吸煙、心血管疾病、高血壓、糖尿病、高度近視、外傷及眼內(nèi)某些炎癥性疾病等有關(guān)。
4、什么人易患白內(nèi)障？
最常發(fā)生于50歲以上的老年人，年齡越大發(fā)生率越高。糖尿病患者或高度近視患者出現(xiàn)白內(nèi)障的時間相對較早。另外，一些年輕的病人、新生兒、嬰幼兒也可能發(fā)生白內(nèi)障。
5、白內(nèi)障可以預(yù)防嗎？
目前尚無確切的預(yù)防方法。戶外活動多者常戴防紫外線眼鏡可能有一定作用，孕婦懷孕期間避免生病或不隨意服藥可減少先天性白內(nèi)障的發(fā)生。
6、如何早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障？
首先要注意自己單眼視力的變化，如果遮住一只眼時發(fā)現(xiàn)另一只眼的視力在逐漸減退，必須及時到醫(yī)院就診，經(jīng)過徹底的眼部檢查方可診斷是否患有白內(nèi)障?；加性缙诎變?nèi)障，患者不會感覺疼痛，眼睛也不紅，僅表現(xiàn)為視力減退。
7、白內(nèi)障藥物治療有效嗎？
目前國內(nèi)外都處于研究探索階段，迄今為止世界上還沒有任何一種能治療白內(nèi)障的藥物。有的藥物可能只起到減緩白內(nèi)障的發(fā)展的作用，但不能從根本上徹底治愈。手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法，現(xiàn)在有很多廣告宣稱吃藥能治好白內(nèi)障，這是極不負(fù)責(zé)任的，是對患者的誤導(dǎo)。
8、何時接受白內(nèi)障手術(shù)較為合適？
民間曾流傳一種說法，白內(nèi)障要等完全成熟、看不見了才能手術(shù)，這是一種錯誤的觀點。隨著顯微手術(shù)的普及和手術(shù)技術(shù)的提高，視力減退已不是白內(nèi)障手術(shù)的唯一指征。一般來講，只要白內(nèi)障影響到日常的生活和工作就可以考慮手術(shù)。有些患者雖然視力較好，但其伴有明顯的畏光或眩光等不適，或?qū)Ρ让舾卸让黠@下降，應(yīng)盡早手術(shù)，從而改善生活質(zhì)量。如果等到成熟期或過熟期手術(shù)，不但可以因晶狀體過熟引起繼發(fā)性青光眼或葡萄膜炎，而且手術(shù)難度加大，并發(fā)癥相對較多。
9、白內(nèi)障手術(shù)有哪幾種方式？
白內(nèi)障手術(shù)方式主要有三種： ①、現(xiàn)代囊外白內(nèi)障手術(shù)，適用于晚期白內(nèi)障比較硬的患者。該手術(shù)方式較以前切口明顯縮短，長約5～6.5mm，手術(shù)散光減少，安全性大為提高；②、超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，是目前國內(nèi)外最為常用的手術(shù)方式。切口不超過3mm，無需縫合，手術(shù)散光更少，術(shù)后視力恢復(fù)快；③、囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)，就是把白內(nèi)障連同囊袋一起取出來，由于不能植入常規(guī)人工晶狀體，目前已不是常規(guī)手術(shù)方式，僅適用于晶體脫位的部分患者。
10、白內(nèi)障術(shù)后需不需要配戴眼鏡？
白內(nèi)障摘除植入常規(guī)單焦點人工晶體后理論上講是不會有調(diào)節(jié)的，僅在某一距離達(dá)到最佳視力。例如術(shù)后遠(yuǎn)視力好的病人經(jīng)常需要配戴“老花鏡” 進(jìn)行讀書看報。若不希望術(shù)后戴鏡，可以選擇多焦點人工晶狀體，國內(nèi)外研究顯示，約90%的患者可不戴眼鏡完成日常生活和工作。
11、什么叫人工晶狀體？
人工晶狀體是是取代混濁晶狀體并植入眼內(nèi)的一種光學(xué)晶狀體，其性能極為穩(wěn)定，能長期為眼組織所耐受，相當(dāng)于眼內(nèi)的“小眼鏡”。取出混濁晶狀體后如不植入人工晶狀體的眼睛通常是高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，裸眼視力較差。成功植入的人工晶狀體是終生不需要更換的。
12、人工晶狀體植入后能用多長時間？
迄今為止，人工晶狀體植入術(shù)已有50多年的歷史，由于人工晶狀體材料有著良好的生物相容性，在眼內(nèi)已被證明是安全的，可以放心使用一輩子。
13、白內(nèi)障手術(shù)之前應(yīng)注意什么？
①、消除心理上的緊張情緒。白內(nèi)障手術(shù)是眼科常做的手術(shù)，若沒有發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)時間短、痛苦少，甚至手術(shù)后也沒有什么特別的感覺。
②、食宿要規(guī)律。
③、高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等患者，應(yīng)在疾病控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。 若有服用相關(guān)藥物，請在手術(shù)前后及當(dāng)天都繼續(xù)服用。
④、手術(shù)前一天或當(dāng)天請清洗頭發(fā)，不可用任何眼部化妝品。
⑤、手術(shù)當(dāng)天須有家屬陪同。
14、白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)注意什么？
①、手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。
②、手術(shù)中請勿移動頭部或聊天，否則影響手術(shù)者操作。如有疼痛胸悶等不適感覺應(yīng)告知手術(shù)者。
15、白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)注意什么？
①、手術(shù)當(dāng)天一般不會有疼痛等反應(yīng)，部分患者有輕微的眼磨、眼紅，都是正常的，如有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。
②、服藥后部分患者會有手指麻木感，請勿擔(dān)心。
③、手術(shù)當(dāng)天請勿自己打開包扎，并盡量安靜休息。
④、注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術(shù)后輕活動，減少低頭彎腰，勿咳嗽并保持大便通暢。
⑤、忌辛辣食物，勿抽煙、喝酒。
⑥、洗臉、洗澡動作輕柔，勿使水流入眼內(nèi)。
⑦、遵守復(fù)診時間，按時點藥，如有不適，請及時就診。
⑧、點眼藥水時請先洗手，兩種以上眼水滴用時，要間隔10～15分鐘，夜間睡眠不再點用。
16、白內(nèi)障手術(shù)主要有哪些風(fēng)險和并發(fā)癥？
白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明手術(shù)，手術(shù)方式較為成熟，多數(shù)手術(shù)安全而效果好。但個別患者可能出現(xiàn)麻醉及心腦血管意外、感染、爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、晶狀體脫入玻璃體腔、不能順利植入人工晶狀體、視網(wǎng)膜脫離等問題。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，患者應(yīng)保持良好心態(tài)，積極配合治療，多數(shù)可通過藥物或再次手術(shù)的方法控制病情。
17、季節(jié)影響白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)效果嗎？
白內(nèi)障手術(shù)切口小，閉合好，只要遵從醫(yī)囑，極少發(fā)生感染，故而打破了季節(jié)對手術(shù)的約束，一年四季都可以手術(shù)。
18、人工晶狀體價格越貴，植入效果越好嗎？
不同的人工晶狀體有不同的適用人群，如目前最貴的多焦點人工晶狀體就不是每一個病人都適合，它有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥；較貴的可調(diào)節(jié)晶狀體對于睫狀肌老化的病人可能效果欠佳。所以選擇人工晶狀體時不能光看價格，要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇，最適合自己的才是最好的。
19、現(xiàn)在人工晶狀體有多少種類可供選擇？
人工晶狀體有多種分類方法。
從軟硬角度分為硬性晶體和軟性的折疊晶體，硬晶體由于不能折疊，手術(shù)切口需5.5－6.0mm，價格便宜；折疊晶體由于較軟可折疊，可以通過3.5mm以下切口植入眼內(nèi)，價格較貴。
從材料來講可分為聚丙基丙烯酸甲酯、親水性丙烯酸酯、疏水性丙烯酸酯、硅膠、水凝膠等。
從焦點角度可分為單焦點人工晶狀體、多焦點人工晶狀體和可調(diào)節(jié)人工晶狀體，前者主要用來看遠(yuǎn)，價格便宜，后兩者則在不同程度上提供全程視力，價格昂貴。
從球面角度分為球面晶體和非球面晶體，后者更接近自然人眼晶狀體，能有效減少術(shù)后視覺像差，提高成像清晰度和圖像質(zhì)量，提高對比敏感度，價格較貴。
特殊類型包括肝素表面修飾晶體、藍(lán)光濾過晶體（黃晶體）、有晶體眼人工晶體等，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。
20、年紀(jì)大做白內(nèi)障手術(shù)有危險嗎？
高齡白內(nèi)障患者，尤其同時合并高血壓、糖尿病、冠心病等全身疾病者，手術(shù)確實存在心腦血管意外及其它意外的可能，因此在進(jìn)行眼科手術(shù)前，醫(yī)生要給病人做全身檢查以確定患者是否可耐受手術(shù)，病情嚴(yán)重者需請內(nèi)科醫(yī)生會診協(xié)助治療，待全身條件允許后可在監(jiān)護(hù)下行手術(shù)治療，一般情況較好者無需擔(dān)心。整個白內(nèi)障手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的，手術(shù)時間僅需幾分鐘，患者也無任何疼痛感，即使體質(zhì)較弱的老年人在監(jiān)護(hù)醫(yī)師的配合下也可以順利完成手術(shù)。
21、白內(nèi)障會再長或復(fù)發(fā)嗎？
有些患者說：“剛做完手術(shù)視力很好，可過了幾個月視力又逐漸下降了”，認(rèn)為白內(nèi)障又復(fù)發(fā)了，其實不然。目前的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，要保留晶狀體囊袋以利于植入人工晶狀體。所謂白內(nèi)障“復(fù)發(fā)”其實是保留的囊膜變混濁了，醫(yī)學(xué)上稱為“后發(fā)障”。隨著人工晶狀體設(shè)計的改進(jìn)及手術(shù)技術(shù)的提高，后發(fā)障的發(fā)生率約2%～5%。一旦發(fā)生后發(fā)障，也不必過于擔(dān)心和緊張，一般不需再次手術(shù)，可以用YAG激光將混濁的后囊膜切開，只要幾十秒鐘的時間，視力即可恢復(fù)，無任何痛苦，安全有效。
22、糖尿病患者能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？
很多人認(rèn)為糖尿病患者得了白內(nèi)障不能手術(shù)，其實不然。糖尿病對眼睛的主要損害是產(chǎn)生白內(nèi)障和眼底出血，早期眼底出血可行激光治療，晚期只能手術(shù)而且效果不好。因此，如果白內(nèi)障影響醫(yī)生觀察眼底的話就應(yīng)盡早行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后2周左右繼續(xù)治療眼底病變。
23、老花眼消失說明自己的眼睛好了嗎？
人到老年以后，會逐漸出現(xiàn)老花眼，這是老年人的正常生理變化。如果同時發(fā)生白內(nèi)障，晶狀體纖維發(fā)生變性、腫脹和混濁，使中央部分的屈光力增加，視近物反而清晰，可改用度數(shù)較低的老花鏡，甚至不必戴鏡；如果晶狀體混濁未波及瞳孔區(qū)，遠(yuǎn)視力可無大影響。因此老花眼消失可能是白內(nèi)障的先兆，并不代表自己的眼睛好，應(yīng)到醫(yī)院詳細(xì)檢查。
24、白內(nèi)障術(shù)后1.0的視力就是最理想的嗎？
常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)植入的單焦點人工晶狀體本身無調(diào)節(jié)力，因此若術(shù)后遠(yuǎn)視力達(dá)到1.0或以上，可能近視力就不夠好，造成閱讀困難等諸多不便。如果術(shù)后遠(yuǎn)視力在0.5～0.8之間，在具有良好遠(yuǎn)視力的同時也兼顧了一定的近視力，多數(shù)能滿足日?；镜纳钚枰?，可能更為理想。目前提倡采取個性化的治療方案，需要醫(yī)患雙方進(jìn)行溝通。
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院眼科——您的光明守護(hù)神
供稿：眼科 柴舒婷
