換掉還是修復(fù)二尖瓣，是影響壽命的大事?。?！
Q:修復(fù)二尖瓣和換掉二尖瓣，對(duì)壽命到底有多大的影響呢？
提起二尖瓣病變，我們就想到了是修還是換呢，這個(gè)問題困擾了病人很多年，也給醫(yī)生也出了很大的難題，今天就跟大家說一說，如果能成功修復(fù)二尖瓣，患者的壽命和同齡的正常人沒有區(qū)別。但是如果換掉二尖瓣，無論是使用生物瓣膜還是機(jī)械瓣，患者的壽命和正常人有很大差別，生存期完全不一樣。在過去的30年的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，在50歲的患者中，置換主動(dòng)脈瓣的患者15年后大約只有80％健在，而同齡的正常人95％以上任然健在。50至70歲的患者中，手術(shù)15年后，置換主動(dòng)脈瓣的患者只有40％健在，而正常人還有60％健在。在75歲以上的患者中，置換主動(dòng)脈瓣的患者和正常人生存率差距不大。所以，盡管替換主動(dòng)脈瓣能延長瓣膜病患者的預(yù)期壽命，但是還不能達(dá)到正常人的效果，患者越年輕，這種差距越明顯。有研究對(duì)比了修復(fù)二尖瓣和替換二尖瓣十年后患者的生存情況。進(jìn)行二尖瓣修復(fù)的患者預(yù)期壽命和正常人基本一致，但是替換而軟件包的患者十年生存率比修復(fù)二尖瓣的患者大約低20％。換句話說，如果您是一位患者，換掉了二尖瓣，十年后或者的概率會(huì)比修補(bǔ)二尖瓣的患者低20％。對(duì)于二尖瓣病變的患者，醫(yī)生應(yīng)該盡量修補(bǔ)二尖瓣，換掉二尖瓣只是在無法滿意修復(fù)的情況下采取的措施。換掉二尖瓣并非一了百了，假如使用生物瓣，由于生物瓣會(huì)衰敗，在手術(shù)概率相當(dāng)高；即便使用機(jī)械瓣，再手術(shù)概率也在10％左右。對(duì)于年輕的、預(yù)期生存時(shí)間長的患者，很多都無法避免再次手術(shù)。相反，二尖瓣修復(fù)后的再次手術(shù)率并不高。即便是需要再次手術(shù)，兩次手術(shù)之間患者的生存質(zhì)量也優(yōu)于換掉二尖瓣的患者。所以無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)該積極的首先考慮修復(fù)二尖瓣，瓣膜質(zhì)量確實(shí)很差，那只能換掉啦。Q：哪些二尖瓣病變可以修復(fù)？
二尖瓣能否成功修復(fù)主要取決于二尖瓣病變的原因。二尖瓣退行性變（老化）更容易修復(fù)；結(jié)締組織病變，如馬凡綜合征，修復(fù)起來很困難。對(duì)于最常見的風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的二尖瓣病變，無論是二尖瓣狹窄還是關(guān)閉不全，約有一半患者有修復(fù)的可能。但修復(fù)后，患者可能因風(fēng)濕活動(dòng)繼續(xù)而需要二次手術(shù)擬行替換瓣膜。所以，因經(jīng)濟(jì)原因，患者大多數(shù)考慮了換瓣膜手術(shù)。過去，我們常用治療二尖瓣狹窄的手術(shù)方法—二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)，也就是說，醫(yī)生看不到二尖瓣，用擴(kuò)張器把狹窄的二尖瓣口撐開后，全憑手指感受二尖瓣口擴(kuò)張的效果。如果擴(kuò)張的效果好，患者通常十幾、二十年后才需要接受二次手術(shù)。在不能看見的情況下，手術(shù)能帶給患者這么好的治療效果，在開胸直視下成功修復(fù)二尖瓣，效果肯定會(huì)比閉式擴(kuò)張更好，持續(xù)時(shí)間更長。
Q：修復(fù)瓣膜和換掉瓣膜的費(fèi)用差別大嗎？
一個(gè)瓣膜成形環(huán)大約一萬多元，一個(gè)人工機(jī)械瓣大約一萬五到兩萬元，而最貴的生物瓣膜六萬元。所以，使用成形環(huán)修復(fù)二尖瓣和使用機(jī)械瓣膜置換二尖瓣的價(jià)格差不多，但是使用生物瓣膜比使用成形環(huán)和機(jī)械瓣都更貴。二尖瓣修復(fù)需要使用世道超聲，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來說，二尖瓣修補(bǔ)需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，比患瓣手術(shù)要求更高。Q：瓣膜手術(shù)之后還會(huì)復(fù)發(fā)瓣膜病嗎？
二尖瓣手術(shù)后復(fù)發(fā)瓣膜病的原因有兩個(gè)。第一，發(fā)生人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，因此，假如患者術(shù)后身體其他部位發(fā)生感染，細(xì)菌可能通過血液循環(huán)影響心臟瓣膜，從而導(dǎo)致再次手術(shù)。第二，瓣膜修復(fù)后疾病活動(dòng)仍在繼續(xù)。接受二尖瓣修復(fù)手術(shù)的患者中以二尖瓣退行性病變最常見?；颊吣贻p時(shí)瓣膜功能正常，但隨著年齡的增長，瓣膜老化，出現(xiàn)功能問題，盡管醫(yī)生修復(fù)了“年久失修”的瓣膜，但年齡是不可逆的，其他瓣膜將來任然可能再次出問題，那只好再次手術(shù)修復(fù)。由于風(fēng)濕性病變是會(huì)一直進(jìn)展的，所以風(fēng)濕性心臟病患者復(fù)發(fā)瓣膜病的概率更高。即使手術(shù)修復(fù)了二尖瓣，由于風(fēng)濕仍在繼續(xù)活動(dòng)，因此病變?nèi)詴?huì)進(jìn)展，季候可能需要再次手術(shù)。年輕患者可能更容易遇到這一問題。對(duì)于二尖瓣返流的患者而言，若能成功修復(fù)二尖瓣，大約70％～80％的患者終生不會(huì)因?yàn)槎獍瓴∽冊俅问中g(shù)了。希望這個(gè)回答對(duì)您有所幫助，感謝您的支持和信任！
供稿：心胸外科 武小剛
