陜西咸陽(yáng)延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院 （712000） 李長(zhǎng)安 霍金蓮
第四軍醫(yī)大學(xué)西京院神內(nèi)科 （710032） 王津存
河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 （450100） 陳曉東
近年來(lái)，鎂和胰島素的神經(jīng)保護(hù)作用受到普遍關(guān)注。我們用含小劑量硫酸鎂和胰島素的含鎂極化液治療急性腦梗塞，觀察其腦保護(hù)作用的臨床效果，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：所有病例病程6～24小時(shí)入院，符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；按腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]屬中型（16～30分），且病變局限于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。除外有既往卒中史、意識(shí)障礙、血糖控制不佳的糖尿病等。按隨機(jī)分組法完成臨床觀察100例，其中治療組50例，男28例，女22例，年齡40～78歲，平均56.3±12.5歲，入院時(shí)病程15.9±5.3小時(shí)，既往史評(píng)分4.6±3.3分，伴發(fā)疾病評(píng)分3.6±1.8分，治療前NDS評(píng)分19.6±5.0分，日常生活活動(dòng)量（ADL）評(píng)分[1]55.2±10.1分。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡37～80歲，平均59.8±18.8歲，入院時(shí)病程14.3±4.5小時(shí)，既往史評(píng)分5.4±2.1分，伴發(fā)疾病評(píng)分3.9±1.6分，治療前NDS評(píng)分20.8±5.4分，ADL評(píng)分52.3±7.4分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示治療組與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法、觀察指標(biāo)及療效判定：兩組均給予706代血漿500ml＋復(fù)方丹參注射液20ml靜滴每日1次，共用14天，治療組在治療開(kāi)始后另給予5%葡萄糖500ml＋10%氯化鉀15ml+20%硫酸鎂20ml+胰島素12U每日1次靜滴，共7天。此外給予必要的降壓、降血糖等對(duì)癥治療藥物。分別于治療前、治療開(kāi)始后第3天、7天、14天測(cè)NDS評(píng)分，于治療前、治療結(jié)束時(shí)測(cè)ADL評(píng)分，并計(jì)算NDS評(píng)分比治療前減少值和ADL評(píng)分比治療前增加值。按第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附件三臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]來(lái)判定臨床療效。
2 結(jié)果
治療組神經(jīng)功能改善及療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組NDS評(píng)分及ADL評(píng)分比較，見(jiàn)表1.兩組臨床療效比較，見(jiàn)表2。治療組有1例發(fā)生面部發(fā)熱及心慌，減慢滴速后緩解，未見(jiàn)其它明顯不良反應(yīng)。
表1 兩組NDS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（x±s）
| 例數(shù) | 治療前NDS評(píng)分 | 治療后NDS評(píng)分減少值 | 治療前ADL評(píng)分 | 治療結(jié)束后ADL評(píng)分增加值 | |||
| 3天 | 7天 | 14天 | |||||
| 治療組 | 50 | 19.60±4.96 | 0.94±1.07 | 6.96±4.29 | 10.60±6.23 | 55.20±10.12 | 18.50±6.37 |
| 對(duì)照組 | 50 | 20.80±5.42 | -0.64±1.38 | 3.84±2.58 | 6.22±4.90 | 52.30±7.38 | 14.00±8.26 |
| t | 1.15 | 6.40 | 4.41 | 3.91 | 1.64 | 3.05 | |
| P | ＞0.05 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＞0.05 | ＜0.01 | |
表2 兩組臨床療效比較
| 例數(shù) | 基本痊愈 | 顯著進(jìn)步 | 進(jìn)步 | 無(wú)變化 | 惡化 | 死亡 | |
| 治療組 | 50 | 5 | 18 | 20 | 4 | 3 | 0 |
| 對(duì)照組 | 50 | 2 | 15 | 11 | 14 | 8 | 0 |
經(jīng)cpd分析u＝2.48,P＜0.05
3 討論
不少研究顯示鎂[2]和胰島素[3]對(duì)缺血性腦損傷有明顯保護(hù)作用，且不主要依賴(lài)其擴(kuò)血管和降血糖作用。鎂可阻斷腦缺血時(shí)興奮性氨基酸通過(guò)N－甲基－D－天門(mén)冬氨酸受體介導(dǎo)的鈣內(nèi)流，抑制“鈣超載”、去極化及脂質(zhì)過(guò)氧化，穩(wěn)定K＋－Na+-ATP酶。胰島素有增加細(xì)胞外γ-氨基丁酸水平，對(duì)抗谷氨酸興奮毒性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣外流，提高細(xì)胞外腎上腺素水平，穩(wěn)定細(xì)胞膜等作用。鎂又可增進(jìn)組織對(duì)胰島素的反應(yīng)，加速細(xì)胞對(duì)葡萄糖的消除[4]，減輕細(xì)胞酸中毒，二者合用有協(xié)同作用。鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移又可抑制梗死周?chē)O化，阻止梗死向半暗帶擴(kuò)展。因此，含鎂極化液可從多個(gè)方面干預(yù)腦缺血后的病理生理過(guò)程，抑制遲發(fā)性神經(jīng)損害，保護(hù)半暗帶。
實(shí)驗(yàn)顯示鎂的神經(jīng)保護(hù)作用有劑量依賴(lài)性[2]，臨床觀察也顯示胰島素劑量與神經(jīng)功能評(píng)分改善有顯著相關(guān)性[5]。但大劑量鎂、胰島素有可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉抑制、低血壓、低血糖等不良反應(yīng)。由于含鎂極化液中的葡萄糖、胰島素、K＋、Mg2+相互作用，優(yōu)缺互補(bǔ)，使鎂和胰島素的需要量可以減少，避免不良反應(yīng)發(fā)生。我們的臨床觀察結(jié)果說(shuō)明，含常規(guī)小劑量鎂和胰島素的含鎂極化液能明顯改善急性腦梗塞的神經(jīng)功能障礙，提高臨床療效。
參考文獻(xiàn)
1 第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)。腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）。中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):381～383.
2 毛春、張?zhí)K明。鎂對(duì)缺血性腦損傷的神經(jīng)保護(hù)作用。國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，2000;8(1):31～34.
3 蘇慶杰、黃如訓(xùn)。胰島素減輕腦缺血損傷的機(jī)制研究，國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1998;25(10):435～437.
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5 姜德波、韓仲巖、王德青，等。胰島素甘露醇聯(lián)合治療腦梗塞療效觀察，中華神經(jīng)精神科雜志，1993;26(2):84.
