心臟瓣膜病治療相關知識
1.什么是心臟瓣膜病？
心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。要了解心臟瓣膜疾病，先從心臟的結構談起。
人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔，兩個心房分別和兩個心室相連，兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運動，在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。
心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動，從而造成心臟功能異常，最終導致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。
2.心臟瓣膜病的原因是什么？
心臟瓣膜病的主要原因包括風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等?？梢砸饐蝹€瓣膜病變，也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關閉不全。一旦出現(xiàn)狹窄和或關閉不全，便會妨礙正常的血液流動，增加心臟負擔，從而引起心臟功能損害，導致心力衰竭。
3.心臟瓣膜病有什么癥狀和表現(xiàn)？
心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程，在瓣膜病變早期可無臨床癥狀，當出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時出現(xiàn)相應的臨床癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為活動后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動耐力明顯減低，稍作運動便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性感染性心內(nèi)膜炎等而急性發(fā)生，表現(xiàn)出急性心衰的癥狀如急性肺水腫。部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。此外，長時間的肺部淤血可導致患者頻繁發(fā)生支氣管炎，特別在冬季。
某些患者特別是主動脈瓣狹窄患者，會在活動后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至暈厥。也可出現(xiàn)心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。
心臟瓣膜病患者在查體時可以發(fā)現(xiàn)心臟擴大，瓣膜狹窄或關閉不全的特征性的心臟雜（如二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關閉不全時的心尖部收縮期吹風樣雜音、主動脈瓣關閉不全時在胸骨左緣3～4肋間的舒張期哈氣樣雜音、主動脈瓣狹窄時在胸骨右緣第2肋間的收縮期吹風樣雜音等），心律失常的表現(xiàn)以及在急性心衰時可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音。
4.怎樣診斷心臟瓣膜??？
A.體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音和超聲心動圖所見心臟瓣膜病變的特點是診斷心臟瓣膜病的主要依據(jù)，即使在臨床癥狀出現(xiàn)之其也可據(jù)此作出診斷。
B.氣短、乏力等癥狀是對患者進行心功能分級的主要依據(jù)。
C.心電圖可提供心律失常的診斷依據(jù)。
D.X線胸片可以幫助判斷肺部淤血、胸腔積液和肺部病變的情況。
5.心臟瓣膜病怎樣治療？
心臟瓣膜病的治療包括藥物等內(nèi)科治療、外科手術治療和介入治療。
（1） 內(nèi)科治療
對于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應用利尿劑，對于出現(xiàn)快速房顫者應用地高辛、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率，對于有血栓危險和并發(fā)癥者應用華發(fā)林等抗凝治療。同時強調(diào)避免勞累和情緒激動、適當限制鈉水攝入、預防感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。但是，內(nèi)科治療是治標不治本，只適合于輕度至中度的患者，重度患者往往都需要外科手術治療。
（2）外科手術
人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術治療是心臟瓣膜病的主要治療方法及根治方法，對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者，應積極評價手術的適應證和禁忌證，爭取手術治療的機會。絕大部分心臟瓣膜病患者最終都需要手術治療并都可取得較好療效。
（3）介入治療
主要是對狹窄瓣膜的球囊擴張術，對于重度單純二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和先天性肺動脈瓣狹窄者，若瓣膜鈣化不明顯，可以選擇經(jīng)皮瓣球囊擴張術，可以達到擴大瓣口面積、減輕瓣膜狹窄、改善血流動力學和臨床癥狀的目的。
6.什么是心臟瓣膜置換術？
心臟瓣膜置換術是采用由合成材料制成的人工機械瓣膜或用生物組織制成的人工 生物瓣膜替換的手術，簡稱換瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流動力學特性；血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝，但其壽命問題至今未獲得滿意解決，多數(shù)患者面臨二次手術；機械瓣具有較高的耐力和持久性等特性，臨床應用廣泛，但機械瓣最大的難題是患者必須終身抗凝且潛在易發(fā)血栓栓塞和出血的可能，給患者的工作、生活帶來諸多不變。故出院后患者是否能做好自我管理，對提升生活質(zhì)量以及預防術后并發(fā)癥有著重要的意義。
7.心臟瓣膜置換術術后有那些常規(guī)注意事項？
專家表示，對心臟瓣膜病病人而言，做"換瓣"手術可有效改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。不過，手術只是治療的第一步，病人在術后還需嚴格遵循6大注意事項，以便鞏固手術效果，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。
（1 ）術后3月內(nèi)充分休息
一般情況下，"換瓣"手術后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休養(yǎng)3~6個月。術后3個月內(nèi)是恢復手術創(chuàng)傷、穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官功能的重要階段，病人在此期間應充分休息，避免感冒。生活要有規(guī)律，不宜過度疲勞和過度興奮?？蛇m當活動（如散步、做少許家務等），但若在活動中有心慌、氣短等不適，應立即休息，并適當減少活動量。一般來說，病人在術后2周即可洗淋浴，洗澡時應注意避免受涼，也不要搓擦傷口，洗澡后應用消毒藥水清潔傷口。若發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫等異常癥狀，應立即去醫(yī)院就診。由于胸骨的愈合時間一般為3個月左右，故病人在術后早期應避免擴胸運動，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在術后3個月內(nèi)不要開車。
（2） 術后3~6個月 逐漸恢復常態(tài)
若恢復順利、無并發(fā)癥發(fā)生，病人可于術后3個月起，循序漸進地增加活動量（以"無心慌、氣短"為度），直至逐漸恢復到正常的工作、生活狀態(tài)?？祻瓦^程中，病人應時刻保持愉快的心情和樂觀、積極的心態(tài)，不要急躁，也不要過分擔憂。同時，也不要因一時興起或急于求成，猛然增加活動量或工作負荷，以免造成心功能損害。
（3 )飲食清淡，戒煙戒酒
出院后，病人可根據(jù)個人的飲食習慣逐步恢復正常飲食，適當加強營養(yǎng)，以促進傷口愈合。當然，"加強營養(yǎng)"并不代表天天吃山珍海味或狂吃補品，而是要多吃有營養(yǎng)、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時令蔬菜等。"換瓣"病人一般無特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能會干擾抗凝治療，故應避免大量食用。另外，為避免加重心臟負擔，病人不要吃太咸的食物，絕對不能酗酒和吸煙。心功能較差的病人還應限制飲水量，不要進食大量稀飯和湯類。
(4) 遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥
由于大多數(shù)"換瓣"病人都存在一定程度的心功能損害，而手術對其脆弱的心臟而言，無疑是一次沉重"打擊"。為保護和改善心功能，病人在術后不能驟然停藥，應嚴格按照醫(yī)囑服藥。同時，病人還應密切留意自己的尿量變化，觀察是否有水腫或四肢沉重感，還要監(jiān)測自己的脈搏，若脈搏小于每分鐘60次，應暫停服用地高辛。一般地說，病人在術后需服藥3個月，以后可根據(jù)復查情況在醫(yī)生指導下逐漸減少藥量。停藥前，病人一定要去醫(yī)院復查，絕不能擅自停藥。
(5 )堅持抗凝治療
人工瓣膜主要有兩種，一種是生物瓣，一種是機械瓣。由于人工瓣膜對心臟而言是一種"異物"，血液容易在人工瓣膜上凝固，進而導致血栓栓塞（如腦梗死）或人工瓣膜功能障礙。因此，所有"換瓣"病人都需要進行抗凝治療。一般地說，換生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6個月，以后可逐漸停藥。換機械瓣的病人以及有房顫的病人，需終身服用抗凝藥物（華法林）。
"換瓣"術后的抗凝治療至關重要，是一項長期而細致的任務。如果抗凝不當，容易引發(fā)血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝過度），嚴重時會危及病人生命。服用華法林的病人應定期去醫(yī)院檢查凝血指標。通常情況下，抗凝治療應在術后第二天開始。醫(yī)生會根據(jù)每天測得的凝血酶原時間，給病人服用一定劑量的華法林。出院時，醫(yī)生會明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院后，隨著病人飲食量、飲食結構的改變，凝血酶原時間會不斷發(fā)生變化。因此，病人出院后應定期復查凝血酶原時間。在最初的兩個月內(nèi)，病人應每1~2周復查一次。若凝血酶原時間穩(wěn)定，可延長至每月復查1次。若連續(xù)一年穩(wěn)定，復查間隔時間可再延長，但不能長于2個月。用藥期間，病人還應注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、月經(jīng)增多等現(xiàn)象，若有的話，也應及時就醫(yī)。需要提醒的是，部分藥物會影響抗凝藥物的療效，應盡量避免同時應用。若必須用，則應及時調(diào)整抗凝藥物的劑量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類藥物會增強抗凝作用，維生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠爾通）、避孕藥及激素類藥物會降低抗凝作用。另外，若病人合并肝膽疾患和心力衰竭，其體內(nèi)維生素K的制造與分泌減少抗凝藥的作用會增強，也應酌情減少抗凝藥的劑量。
(6 )定期去醫(yī)院復診
"換瓣"術后，病人應定期去醫(yī)院復查，以便醫(yī)生及時了解恢復情況，調(diào)整治療方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小結。復查時，病人應帶好出院小結和各項檢查報告，如X線胸片、心電圖、化驗單等，并向醫(yī)生詳細介紹自己的恢復情況，如目前的活動量如何（如能上幾層樓，能行走幾公里路等），能從事什么樣的工作和體力活動，平時有什么不適癥狀，飲食情況如何，每日尿量多少，最近是否去醫(yī)院檢查過，目前在吃什么藥，用量和服用方法怎樣等，以便醫(yī)生全面評估現(xiàn)階段病情，指導下一步治療。一般地說，術后半年、一年及以后每年，病人都需要復查超聲心動圖，以便了解心功能恢復程度和人工瓣膜的功能狀況。
8.心臟瓣膜置換術術后需要警惕那些危險信號？
（1）.身體任何部位的感染。
（2）.不明原因發(fā)熱。
（3）.突然發(fā)生的呼吸急促，明顯的心慌，氣短，或咯泡沫血痰。
（4）.體重突然增加，水腫或腳踝腫脹。
（5）.有皮下出血、血尿等出血癥狀。
（6）.鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃染。
（7）.發(fā)生新的心律失常。
（8）.突發(fā)臉部麻木，暫時失明或單眼視力喪失，一側肢體麻木、運動障礙，突然暈厥，肢體疼痛、發(fā)紺、蒼白等。
出現(xiàn)以上情況要警惕人工瓣膜感染，瓣膜衰壞，心力衰竭，藥物中毒以及和抗凝有關的并發(fā)癥（出血及血栓）的發(fā)生并及時和?？漆t(yī)生聯(lián)系及到醫(yī)院就診。
