延安大學咸陽醫(yī)院(原中鐵二十局醫(yī)院)是陜西省新農(nóng)合省級定點醫(yī)院、咸陽市新農(nóng)合市級定點醫(yī)院、甘肅省正寧縣、寧縣新農(nóng)合定點醫(yī)院,以上地區(qū)患者來院就診,可在我院直接報銷。
一.封頂線:15萬/人/年
二.報銷所需資料
合療證(卡)、身份證(戶口本)、參合票據(jù)(據(jù)各地要求提供)、住院病歷復印件、診斷證明、出院證、結(jié)算發(fā)票(醫(yī)保聯(lián))、費用清單,分娩二胎生育指標、新生兒出生證。
外地患者(末開通結(jié)算業(yè)務(wù)地區(qū)):參合患者出院時,備齊以上資料到醫(yī)院醫(yī)保合療管理部,封裝資料,回屬地合療經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
三.住院補償:采用起付線按比例報銷的結(jié)算方式
(一)起付線:即自付標準金。住院費用減去起付標準金,余下的費用,按比例進入合療基金報銷。不同級別的醫(yī)院執(zhí)行不同的起付線和報銷比例。
(二)報銷結(jié)算方法
報銷補償金額=(住院總費用 - 合療不予報銷項目 - 起付線) × 報銷比例
(三)22種特殊大?。簣箐N比例均為70%。
兒童白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重癥精神病、終末期腎病、耐藥性肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、 慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂。
四.特殊規(guī)定
1.年滿80、90周歲,住院費用分別按80%、90%的比例進行報銷。
2.新生兒隨參合母親享受當年新農(nóng)合補償,分別結(jié)算,累計一個封頂線,下年度必須單獨參合。
3.院前檢查費:規(guī)定時間內(nèi)門診檢查費用納入本次住院報銷范圍。
4.外診費用:住院期間,因醫(yī)院條件所限,經(jīng)審批的外院診斷性檢查費,可納入本次住院報銷。
5.外傷住院報銷:明確第三方責任,新農(nóng)合不予報銷;無明確第三方責任(或不明原因)的外傷,經(jīng)調(diào)查及公示后回屬地報銷。
6、口腔義齒:年滿65周歲以上鑲?cè)诹x齒,合療補償600元。