2015世界骨質(zhì)疏松日主題報道
關(guān)愛你的骨骼，讓骨質(zhì)疏松癥遠離！
延安大學咸陽醫(yī)院骨科 楊志奎
遠程醫(yī)療中心
每年10月20日世界骨質(zhì)疏松日，其宗旨是為對骨質(zhì)疏松癥防治缺乏足夠認識的政府和廣大民眾進行普及教育和信息傳遞。今年是第18個世界骨質(zhì)疏松日，宣傳主題為“聚焦骨骼營養(yǎng)，及早防治骨質(zhì)疏松”
骨質(zhì)疏松已成為困擾老年人群的主要疾病，其發(fā)病率已經(jīng)緊隨糖尿病、老年癡呆，躍居老年疾病第三位。骨質(zhì)疏松癥最大的危害是易導致骨折，與骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折在老年人中發(fā)病率高達30%以上。近年來年輕的都市女性中患骨質(zhì)疏松的人越來越多，亂減肥、怕日曬、少運動是主要原因，骨質(zhì)疏松已成為無聲的殺手。
延安大學咸陽醫(yī)院骨科力量雄厚，設備先進，在創(chuàng)傷救治及骨科疑難傷病的診治方面處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，在創(chuàng)傷、骨病、骨腫瘤、顯微外科等骨科領(lǐng)域的治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，在骨質(zhì)疏松癥的預防和治療上也積累了豐富的經(jīng)驗，為了推進健康人群骨骼和關(guān)節(jié)健康，我院還購進了先進的雙導超聲骨密度檢測儀用于骨質(zhì)疏松癥的篩查。
在2015年世界骨質(zhì)疏松日來臨之際，延安大學咸陽醫(yī)院網(wǎng)站管理員采訪了我院骨科楊志奎主任，楊志奎主任就骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病病因、疾病危害、癥狀體征、預防及治療等進行了專業(yè)闡述。
認識骨質(zhì)疏松癥
一、什么是骨質(zhì)疏松癥？
是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。在醫(yī)學上，骨質(zhì)疏松癥最早是Ｐｏｒｎｍｅｒ在１８８５年提出來的，直到１９９０年在丹麥舉行的國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松癥才有了一個明確的定義，并得到世界的公認：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。主要表現(xiàn)為：骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，致使“龜背”出現(xiàn)，并伴老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、高血壓、老年癡呆、糖尿病等一些老年性疾??；骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨的強度下降，脆性增加，難以承載原來負荷。
二、骨質(zhì)疏松癥的危害
骨質(zhì)疏松癥導致骨骼受力不均，或骨質(zhì)脆弱、機體產(chǎn)生修復性反應而形成骨刺，這種骨質(zhì)成份異常分布的結(jié)果，也會引起椎間盤突出，骨質(zhì)疏松癥往往是骨折、骨壞死、骨折不愈合的內(nèi)在原因，類風濕與風濕性關(guān)節(jié)炎最大的危害就在于軟骨下骨組織蜂窩樣變而喪失功能，而引起的原因與免疫細胞從骨髓中涌向關(guān)節(jié)密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥可產(chǎn)生骨痛、駝背、身材變矮、骨折乃至致殘等后果。常見的骨質(zhì)疏松性骨折有髖骨骨折和脊柱骨折，而且往往還會引起繼發(fā)性并發(fā)癥。在１０月２０日“世界骨質(zhì)疏松日”前夕，上海醫(yī)學會骨質(zhì)疏松學會主任委員、華東醫(yī)院教授朱漢民提出如此警示：骨質(zhì)疏松癥會使椎體骨畸形，腹部受壓引發(fā)胃腸道疾??；骨質(zhì)疏松癥也會使脊柱骨脆弱，臥床不起，引發(fā)肺部感染。
三、骨質(zhì)疏松癥分類
骨質(zhì)疏松癥（有時也簡稱為骨質(zhì)疏松）可分為以下幾類：
（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。
（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。
（3）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。
根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩類：
（1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。
（2）局限性骨質(zhì)疏松癥：如類風濕性關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等。
四、骨質(zhì)疏松癥的病因病理
引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復雜的，近年來研究認為與下列因素密切相關(guān)。
（1）中、老年人性激素分泌減少是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。
（2）隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。
（3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。
（4）隨著年齡的增長，戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。
（5）近年來分子生物學的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。
五、骨質(zhì)疏松癥的癥狀
（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。
（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。
（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
六、骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查
骨質(zhì)疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學的指標等綜合分析判斷。
1．生化檢查：測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。
（1）骨形成指標。
（2）骨吸收指標：1）尿羥脯氨酸。2）尿羥賴氨酸糖甙。3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）。
（3）血、尿骨礦成分的檢測：1）血清總鈣。2）血清無機磷。3）血清鎂。4）尿鈣、磷、鎂的測定。
2．X線檢查：，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。
3．骨礦密度測量：
（1）單光子吸收測定法（SPA）。
（2）雙能X線吸收測定法（DEXA）。
（3）定量CT（QCT）。
（4）超聲波（USA）。
七、骨質(zhì)疏松癥的藥物治療
1、原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此治療骨質(zhì)疏松須陰陽同補且須平衡，更不能因治療而導致失衡。直接補充性激素容易引發(fā)癌癥，因而只能補充性激素類似物，如大豆異黃酮、淫羊霍，且必須氣血雙補、延緩衰老帶來的器官結(jié)構(gòu)和功能的老化。
2、原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D、鈣制劑和維生素K2等。
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