心血管內科二病區(qū)IVUS指導下左主干PCI 1例紀實
2018年12月13日心血管病二病區(qū)收治1名外院轉來的冠心病左主干病變患者，冠狀動脈造影顯示：左冠優(yōu)勢型，左主干自開口部至末端嚴重狹窄，狹窄程度至95%-99%，前降支近段80%-90%狹窄，回旋支近段80%-90%狹窄，右冠中段70%-80%狹窄。入院后給予充分抗血小板、抗凝治療，患者心絞痛仍頻繁發(fā)作，持續(xù)時間長，如突發(fā)急性心肌梗死、猝死風險極高。依據(jù)最新血運重建指南，SYNTAX評分26分，在患者及家屬不同意冠狀動脈搭橋術的情況下，選擇PCI術。左梅主任對患者進行認真的術前評估：對于左主干分叉部位嚴重狹窄的病例，術式的選擇、支架策略、支架選擇、邊支保護膨脹貼壁程度等手術方案對于術中風險控制、預后影響極大。由此，我們認為IVUS（血管內超聲）指導下更有利于方案的實施。
12月16日早上8點30分手術如期進行，術前IVUS評估：左主干自口部至末端彌漫狹窄，最小管腔面積＜1mm2，斑塊負荷程度＞90%，主要為纖維脂質斑塊，無明顯鈣化，回旋支開口尚可，前降支近段主要為纖維脂質斑塊，亦無明顯鈣化。據(jù)此，手術方案定為：前降支近段至左主干口部串聯(lián)植入2枚支架，回旋支近段1枚支架，無需旋磨、切割，支架植入后IVUS評估：支架膨脹、貼壁良好，左主干口部支架梁覆蓋完全，手術完美收官。此系心內二病區(qū)左梅主任及其團隊在導管室配合下完成的我院首例自主IVUS指導下左主干PCI。
術前術后造影對比
術前術后IVUS對比
IVUS在左主干及分叉病變的斑塊分布和PCI的策略方面起決定性意義，同時在病變的評價方面IVUS可以檢測到冠狀動脈造影無法識別的病變，從而提供真實的管腔直徑，判斷局部血管負性重塑、鈣化的嚴重程度及分型、累及分叉的機制。并且根據(jù)IVUS的提示，左主干支架的選擇易宜于“大而長”的支架，幫助我們達到了用最少支架得到最優(yōu)結果的目的。通過判定支架擴張的結果、有無貼壁不良、是否完全覆蓋病變、支架邊緣是否存在夾層和血腫來評價介入術后冠狀動脈支架的置入效果，大大改善了患者的預后，減少再住院比例并節(jié)省住院相關費用。
本例手術的成功施行，為今后開展此類業(yè)務樹立了信心，開辟了新的視野。
心二科 左梅 趙娟
