——神經(jīng)外科二病區(qū)為一罕見血泡樣動脈瘤患者成功實施動脈瘤夾閉術(shù)
“血泡樣”動脈瘤是人體腦血管局部隆起形成的病理性的血管樣結(jié)構(gòu)，直視下只是一層薄而透明的膜，里面的血流清晰可見，臨床上稱為“血泡樣”動脈瘤，非常容易再出血，手術(shù)操作難度極大，死亡率極高。
2019年6月7日10時30分，延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)收治了一顱腦動脈瘤破裂出血患者，入院時頭顱CT示右側(cè)顳葉腦出血，量約30ml，破入蛛網(wǎng)膜下腔，由于出血部位及形態(tài)與常見的高血壓腦出血不同，主管醫(yī)師王海波考慮動脈瘤出血可能性大，建議行腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者顱腦右側(cè)大腦中動脈下干近端血泡樣動脈瘤。瘤體大小為1mm*2mm，經(jīng)科主任劉小雷、責任總醫(yī)師游文良及全科醫(yī)師討論后，判定出血原因為“血泡樣”動脈瘤破裂。手術(shù)組最終決定在顯微鏡下施行外科動脈瘤夾閉手術(shù)，同時清除血腫。由于“血泡樣”動脈瘤術(shù)中發(fā)生破裂大出血可能性較大，手術(shù)風險也隨之加大。相對血管內(nèi)介入治療，此類手術(shù)為高難度、高風險的手術(shù)。需要更加扎實的血管解剖、顱底解剖知識和嫻熟的手術(shù)技巧。因此動脈瘤夾閉手術(shù)也被神經(jīng)外科醫(yī)師們譽為“刀尖上的舞蹈”。 而這次的舞蹈是在最容易破裂大出血的“血泡”上表演。
此時患者已經(jīng)陷入深昏迷，情況緊急，時間就是生命，已經(jīng)沒有再多的時間考慮了，科主任劉小雷、責任總醫(yī)師游文良再次組織全科醫(yī)師討論，詳細向家人告知目前情況，最終決定急診開顱手術(shù)。如何避免術(shù)中發(fā)生大出血，成為擺在神經(jīng)外科二病區(qū)團隊面前的最大問題。劉小雷主任，游文良責任總醫(yī)師帶領(lǐng)的神經(jīng)外科團隊經(jīng)過慎重、反復討論，決定由翼點入路夾閉動脈瘤并清除血腫。手術(shù)在全麻下進行。首先要通過腦自然間隙找到大腦中動脈下干，仔細分離，暴露動脈瘤，予以夾閉。整個過程都必須經(jīng)過腦自然間隙進入顱腦深部，保證腦組織、血管和神經(jīng)的完好，最后清除血腫，血腫腔嚴密止血。手術(shù)圓滿完成。目前患者處于恢復期，患者神志清，言語流利，思維清楚，除左側(cè)肢體肌力稍減弱外，其他功能均正常，在家人攙扶下可以慢慢行走。
近年來，延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)劉小雷主任，游文良責任總醫(yī)師帶領(lǐng)的神經(jīng)外科團隊一直致力于顯微血管手術(shù)，神經(jīng)外科顯微手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的開展。目前延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)外科顯微血管外科手術(shù)技術(shù)已達咸陽市先進水平，此例手術(shù)的圓滿完成，標志著我院神經(jīng)外科顯微外科手術(shù)技術(shù)踏入新的高度，將更好地為咸陽市及周邊縣區(qū)人民服務(wù)。
神經(jīng)外科二病區(qū) 游文良
