疫情下的特別手術(shù)——冠狀動(dòng)脈瘺彈簧圈栓塞術(shù)
2020年年初，新型冠狀病毒肆虐，白衣天使們成為了最美逆行者，他們像一塊塊巨大的巖石擋住了新型冠狀病毒性肺炎，在全國(guó)人民的共同努力下，新冠肺炎疫情控制穩(wěn)中向好的態(tài)勢(shì)發(fā)展，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院亦全面復(fù)工。3月3日心血管內(nèi)科七病區(qū)開(kāi)展了一例特別手術(shù)——冠狀動(dòng)脈瘺彈簧圈栓塞手術(shù)，這是本年度的一例新項(xiàng)目手術(shù)，填補(bǔ)了我院此項(xiàng)手術(shù)空白。
該例手術(shù)為一名65歲女性，患者長(zhǎng)期有胸悶、氣短不適癥狀。于2012年行二尖瓣狹窄置換術(shù)，術(shù)后仍有胸悶、氣短。多次復(fù)查心臟超聲提示二尖瓣置換術(shù)后，未見(jiàn)瓣膜周漏，左房擴(kuò)張。手術(shù)應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。但是癥狀一直困擾著患者，經(jīng)多方打聽(tīng)于2月27日來(lái)到我院就診，因?yàn)樵谔厥鈺r(shí)期，患者擔(dān)心醫(yī)院有沒(méi)有上班，自己又是外省來(lái)的，疫情期間能不能住院，在門(mén)診高勝利主任醫(yī)師接診了該患者，給予測(cè)體溫，登記，詢問(wèn)最近的旅居情況，一切正常，將患者安排住院，來(lái)到住院部12層心七科住院病區(qū)，整潔的病區(qū)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的貼心照顧，讓患者緊張的心情放松了下來(lái)。主管醫(yī)師李陽(yáng)波了解病情后，為患者做了全面查體，完善相關(guān)檢查后考慮患者的胸悶、氣短癥狀和冠心病有關(guān)，建議行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)明確病情。
2月29日患者冠脈造影結(jié)果提示：冠脈為均衡型，LM未見(jiàn)明顯狹窄；LAD遠(yuǎn)段可見(jiàn)心肌橋，長(zhǎng)度約15mm，收縮期壓迫約50%；LCX中段60%狹窄，可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈-左房瘺；RCA未見(jiàn)明顯狹窄。結(jié)果冠狀動(dòng)脈狹窄程度不是很重，卻發(fā)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈-左房瘺。造影發(fā)現(xiàn)了新的診斷。吳棟梁院長(zhǎng)、高勝利主任及賀新榮副主任醫(yī)師討論了患者的病情，認(rèn)為患者目前的胸悶、氣短癥狀和這個(gè)比較少見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈瘺有關(guān)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈竊血引發(fā)癥狀，為患者制定了下一步的治療計(jì)劃——冠狀動(dòng)脈瘺彈簧圈栓塞手術(shù)?；颊呒凹覍俦硎就馐中g(shù)并積極配合治療。
定于3月3日進(jìn)行冠狀動(dòng)脈瘺彈簧圈栓塞手術(shù)，術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者細(xì)心指導(dǎo)，消除患者緊張情緒，穿著手術(shù)衣，帶著一次性手術(shù)帽和普通外科口罩，做好防護(hù)。吳棟梁院長(zhǎng)和高勝利主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者精心進(jìn)行了手術(shù)，要將大小合適的彈簧圈放在血管遠(yuǎn)端狹窄處封住瘺口，患者冠脈及分支血管比較迂曲，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，這些在手術(shù)方案里均考慮到。初始常規(guī)使用的導(dǎo)絲通過(guò)困難，后來(lái)根據(jù)患者血管走形我們又選擇了微導(dǎo)管和特殊的導(dǎo)絲，導(dǎo)管室很安靜，能聽(tīng)到的只有時(shí)鐘的滴答聲和我的心跳聲，調(diào)整了手術(shù)器械后彈簧圈很快送到位并釋放，手術(shù)終于圓滿結(jié)束，比我們預(yù)計(jì)的手術(shù)時(shí)間提前了半小時(shí)。
該例手術(shù)為一名65歲女性，患者長(zhǎng)期有胸悶、氣短不適癥狀。于2012年行二尖瓣狹窄置換術(shù)，術(shù)后仍有胸悶、氣短。多次復(fù)查心臟超聲提示二尖瓣置換術(shù)后，未見(jiàn)瓣膜周漏，左房擴(kuò)張。手術(shù)應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。但是癥狀一直困擾著患者，經(jīng)多方打聽(tīng)于2月27日來(lái)到我院就診，因?yàn)樵谔厥鈺r(shí)期，患者擔(dān)心醫(yī)院有沒(méi)有上班，自己又是外省來(lái)的，疫情期間能不能住院，在門(mén)診高勝利主任醫(yī)師接診了該患者，給予測(cè)體溫，登記，詢問(wèn)最近的旅居情況，一切正常，將患者安排住院，來(lái)到住院部12層心七科住院病區(qū)，整潔的病區(qū)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的貼心照顧，讓患者緊張的心情放松了下來(lái)。主管醫(yī)師李陽(yáng)波了解病情后，為患者做了全面查體，完善相關(guān)檢查后考慮患者的胸悶、氣短癥狀和冠心病有關(guān)，建議行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)明確病情。
2月29日患者冠脈造影結(jié)果提示：冠脈為均衡型，LM未見(jiàn)明顯狹窄；LAD遠(yuǎn)段可見(jiàn)心肌橋，長(zhǎng)度約15mm，收縮期壓迫約50%；LCX中段60%狹窄，可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈-左房瘺；RCA未見(jiàn)明顯狹窄。結(jié)果冠狀動(dòng)脈狹窄程度不是很重，卻發(fā)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈-左房瘺。造影發(fā)現(xiàn)了新的診斷。吳棟梁院長(zhǎng)、高勝利主任及賀新榮副主任醫(yī)師討論了患者的病情，認(rèn)為患者目前的胸悶、氣短癥狀和這個(gè)比較少見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈瘺有關(guān)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈竊血引發(fā)癥狀，為患者制定了下一步的治療計(jì)劃——冠狀動(dòng)脈瘺彈簧圈栓塞手術(shù)?；颊呒凹覍俦硎就馐中g(shù)并積極配合治療。
定于3月3日進(jìn)行冠狀動(dòng)脈瘺彈簧圈栓塞手術(shù)，術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者細(xì)心指導(dǎo)，消除患者緊張情緒，穿著手術(shù)衣，帶著一次性手術(shù)帽和普通外科口罩，做好防護(hù)。吳棟梁院長(zhǎng)和高勝利主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者精心進(jìn)行了手術(shù)，要將大小合適的彈簧圈放在血管遠(yuǎn)端狹窄處封住瘺口，患者冠脈及分支血管比較迂曲，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，這些在手術(shù)方案里均考慮到。初始常規(guī)使用的導(dǎo)絲通過(guò)困難，后來(lái)根據(jù)患者血管走形我們又選擇了微導(dǎo)管和特殊的導(dǎo)絲，導(dǎo)管室很安靜，能聽(tīng)到的只有時(shí)鐘的滴答聲和我的心跳聲，調(diào)整了手術(shù)器械后彈簧圈很快送到位并釋放，手術(shù)終于圓滿結(jié)束，比我們預(yù)計(jì)的手術(shù)時(shí)間提前了半小時(shí)。
術(shù)前與術(shù)后
冠狀動(dòng)脈瘺（CAF）是指冠狀動(dòng)脈主干或分支與心腔、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈竇、上腔靜脈或肺靜脈近心端的異常交通，可為先天性或獲得性。在冠狀動(dòng)脈畸形中其發(fā)病率占第一位，約占43%。一般來(lái)說(shuō)小的冠狀動(dòng)脈瘺不會(huì)導(dǎo)致癥狀，中大型瘺會(huì)導(dǎo)致心肌缺血與容量負(fù)荷增加，可有活動(dòng)后胸悶、心悸，氣促，還有心絞痛、胸痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、端坐呼吸。CAG是診斷CAF的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于較大的CAF，無(wú)論有沒(méi)有癥狀都傾向于處理，而中小型CAF如果有癥狀也應(yīng)該處理，處理方式可以根據(jù)CAF結(jié)構(gòu)與是否合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常選擇手術(shù)或介入方式。而該例患者屬于有癥狀的中型瘺，有介入手術(shù)指征。
患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，已于3月9日出院，出院時(shí)滿懷感激地說(shuō)：“你們是偉大的白衣天使，解決了困擾我多年的痛苦，讓我在治療疾病的過(guò)程中感到了親人般的溫暖，祝心七科全體醫(yī)護(hù)人員如意安康！”我想這才是我們醫(yī)務(wù)人的成就感和欣慰感吧！再苦再累也沒(méi)有什么！
此例手術(shù)的成功，為心臟病患者帶來(lái)了福音！
患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，已于3月9日出院，出院時(shí)滿懷感激地說(shuō)：“你們是偉大的白衣天使，解決了困擾我多年的痛苦，讓我在治療疾病的過(guò)程中感到了親人般的溫暖，祝心七科全體醫(yī)護(hù)人員如意安康！”我想這才是我們醫(yī)務(wù)人的成就感和欣慰感吧！再苦再累也沒(méi)有什么！
此例手術(shù)的成功，為心臟病患者帶來(lái)了福音！
心血管內(nèi)科七病區(qū)24小時(shí)咨詢電話：029-33785046
心血管內(nèi)科七病區(qū)科室位置：心血管大樓12樓
供稿：心血管內(nèi)科七病區(qū) 賀新榮
