近日，一位87歲高齡患者唐某，男，以“腹痛伴肛門停止排氣、排便4天”急診入住普通外科一病區(qū)。入院時(shí)腹膨隆，上腹部壓痛陽性。腹部平片檢查提示：腸梗阻。科室立即向患者家屬告知病情及治療方案，因患者高齡、既往有高血壓病及2型糖尿病，家屬拒絕手術(shù)，要求保守治療。次日患者腹痛、腹脹加劇，急查腹部立位平片提示雙側(cè)膈下游離氣體，考慮腹腔空腔臟器穿孔，需立即手術(shù)。在向患者家屬告知病情后立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查見：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)壞死并穿孔、急性彌漫性腹膜炎，行乙狀結(jié)腸部分切除+乙狀結(jié)腸近端造瘺術(shù)，手術(shù)歷經(jīng)3小時(shí)順利完成。術(shù)后考慮到患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，且心血管、消化道等多系統(tǒng)疾病。經(jīng)科室慎重商討后請重癥醫(yī)學(xué)科宋海剛主任會診后，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療觀察。
“多學(xué)科”會診
轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，宋主任即邀請心血管內(nèi)科、普通外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、腎病科等多個(gè)科室進(jìn)行會診，現(xiàn)場各位專家根據(jù)患者情況各自提出治療建議，并制定治療計(jì)劃。呼吸科賈主任：“該患者目前最主要的是防止ARDS，動態(tài)復(fù)查血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)……”，心血管內(nèi)科高主任：“目前，患者為房顫，我們使用藥物控制，隨時(shí)根據(jù)情況調(diào)整用量……”，普通外科蔡醫(yī)生：“該患者基礎(chǔ)情況差，恢復(fù)胃腸功能刻不容緩……”，外科總護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，早期康復(fù)。經(jīng)討論匯總，為該患者制定特色治療方案，動態(tài)調(diào)整，密切觀察。在各學(xué)科的精誠協(xié)作下，患者渡過險(xiǎn)關(guān)。
重癥醫(yī)學(xué)科宋主任介紹，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)壞死穿孔是一種較為嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死。若不能得到及時(shí)、正確處理，死亡率較高。尤其該患者是一位高齡老人，基礎(chǔ)疾病多，麻醉、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)關(guān)關(guān)都是挑戰(zhàn)。
宋主任每天帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)查房，實(shí)時(shí)關(guān)注患者情況。在重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員的積極治療及精心護(hù)理下，唐老先生的生命體征逐漸平穩(wěn)，并成功撤機(jī)。撤機(jī)后他開口說的第一句話就是“謝謝你們，我一老爺子，這么大年紀(jì)了，謝謝你們沒有放棄我”。經(jīng)治療，患者病情逐漸平穩(wěn),陸續(xù)拔除了身上的其他管路......在科室醫(yī)護(hù)的共同努力下，患者病情平穩(wěn)并轉(zhuǎn)往普通外科一病區(qū)繼續(xù)治療。
重癥醫(yī)學(xué)科秉承“收治危重癥患者，提供最安全的診療”，與全院專家同仁竭誠為重癥患者保駕護(hù)航?？剖遗鋫湎冗M(jìn)的中央監(jiān)護(hù)工作站及重癥信息管理系統(tǒng)，每床單元配備干濕分離吊塔系統(tǒng)并放置進(jìn)口多功能監(jiān)護(hù)儀、多路輸液泵、微量輸液泵、床旁經(jīng)皮氣管切開包等，擁有進(jìn)口無創(chuàng)、有創(chuàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，可視喉鏡，除顫儀，床旁心電圖機(jī)，降溫毯及降溫帽及電動排痰儀、空氣壓力波治療儀等設(shè)備。重癥醫(yī)學(xué)科收治嚴(yán)重多發(fā)傷、重度及疑難急腹癥、各種原因?qū)е碌难h(huán)呼吸衰竭及多臟器功能衰竭、各種類型休克、膿毒敗血癥、中毒伴臟器功能障礙、重度燒傷、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡以及圍手術(shù)期患者。開展完善的血液動力學(xué)監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、感染監(jiān)測與評價(jià)、機(jī)械通氣、B超引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)、經(jīng)皮擴(kuò)張式氣管切開術(shù)、床旁持續(xù)血液凈化與濾過、床旁纖維支氣管鏡檢查與治療、床旁快速B超輔助檢查及多發(fā)傷損傷控制性手術(shù)治療。
科室地址：延安大學(xué)咸陽醫(yī)院外科病院六樓
科室電話：029—33785563
宋主任：15929869516
供稿：重癥醫(yī)學(xué)科 楊華 馬玉翠 審稿：田夢園
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