患者姚某某，52歲，因半年來反復(fù)胸悶氣短住院治療，10天前，患者自覺心慌、胸悶等不適加重，日?；顒用黠@受限，伴乏力，既往高血壓、腦出血病史、胃潰瘍，診斷：“ 冠狀動脈粥樣硬化型心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死、高脂血癥、Barrett食管、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍” 。住院期間行冠脈造影檢查，提示：LAD近段60%狹窄，中段85%狹窄；RCA中段60%狹窄伴潰瘍，遠(yuǎn)段99%狹窄。為求進(jìn)一步診治來我院要求手術(shù)治療。心胸外科祝恒山主任多次組織術(shù)前討論后決定：患者中年男性，有腦出血、胃潰瘍等病史，基礎(chǔ)疾病較多，考慮到體外循環(huán)對全身血細(xì)胞的破壞，可能有術(shù)中再次腦出血、術(shù)后胃潰瘍加重等風(fēng)險，且靜脈橋使用時間較動脈橋短，患者有可能以后要面臨二次手術(shù)，綜合患者病情，決定制定胸骨下段小切口非體外循環(huán)下雙側(cè)乳內(nèi)動脈全動脈化搭橋方案。
在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于2020-06-12在全麻下行非停跳下冠脈搭橋術(shù)，切口采用胸骨下段小切口，是傳統(tǒng)開胸切口長度的1/2。術(shù)中探查可見左右冠脈血管變硬、狹窄，尤以前降支、右冠主干明顯；術(shù)中剝離左右側(cè)乳內(nèi)動脈，在心臟跳動狀態(tài)下將左乳內(nèi)動脈與前降支行端側(cè)吻合，右乳內(nèi)與右冠行端側(cè)吻合，測試血流通暢。術(shù)中麻醉循環(huán)平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血少，未輸血，手術(shù)順利。患者術(shù)后當(dāng)天下午清醒，第二天早拔除氣管插管，未發(fā)生術(shù)后消化功能不全、腦梗、腦出血等并發(fā)癥，術(shù)后未再訴有胸悶、心悸等不適，術(shù)后1周恢復(fù)良好出院。
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管病院在吳棟梁院長的領(lǐng)導(dǎo)下，心臟病院已經(jīng)發(fā)展到11個病區(qū)，包括9個心血管內(nèi)科病區(qū)、心胸外科病區(qū)、CCU病區(qū)。在強(qiáng)大的心血管內(nèi)科病源支持下，我院心胸外科已經(jīng)開展常規(guī)心臟冠脈搭橋術(shù)10余年。隨著冠心病的發(fā)病年齡日益年輕化，以及患者對于微創(chuàng)手術(shù)的渴求，我院心胸外科適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，開展微創(chuàng)小切口化不停跳搭橋手術(shù)，盡量多使用動脈橋提高遠(yuǎn)期的使用時間，特別提倡使用內(nèi)乳動脈“金橋”，能明顯優(yōu)于靜脈橋和冠脈支架的遠(yuǎn)期效果。此次手術(shù)為咸陽地區(qū)開展的首例非體外循環(huán)下小切口雙側(cè)乳內(nèi)動脈搭橋，非體外循環(huán)心臟手術(shù)對全身血液系統(tǒng)影響較小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，切口小、恢復(fù)快，雙側(cè)乳內(nèi)動脈搭橋手術(shù)無需剖離腿部大隱靜脈，手術(shù)創(chuàng)傷小，動脈橋使用壽命較靜脈橋使用時間長，橋血管使用時間可長達(dá)20余年。
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心胸外科成立于2008年，科室目前配有主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師3名，擁有專業(yè)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、體外循環(huán)師及術(shù)后監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)，長期聘請國內(nèi)心血管著名專家參與疑難、危重手術(shù)，擁有現(xiàn)代化高標(biāo)準(zhǔn)專用手術(shù)室，配備最先進(jìn)的進(jìn)口體外循環(huán)機(jī)、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障，醫(yī)療技術(shù)嫻熟，服務(wù)熱情，能完成各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病等手術(shù)，累計(jì)完成手術(shù)近2千余例，手術(shù)成功率均在98%以上，在本地區(qū)擁有一定的聲譽(yù)，贏得了廣大患者一致好評。
供稿：心胸外科 吳濤
科室電話：029-33783034
科室位置：心血管病院六層
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