冠脈慢性完全閉塞病變（Chronic Total Occlusion，CTO）：冠狀動脈完全閉塞，冠脈造影證實TIMI血流為0級，同時閉塞時間大于或等于3個月的病變。介入治療成功率較低，且手術(shù)并發(fā)癥高，在心血管介入領(lǐng)域?qū)儆陔y度最大的復(fù)雜冠脈病變，一直是臨床心血管介入醫(yī)生的一大挑戰(zhàn)。
患者劉某某， 68歲男性，1月前于我院診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死。行冠脈造影提示前降支近段100%閉塞，同側(cè)穿膈支側(cè)枝循環(huán)形成，回旋支近中段狹窄80%-90%，LAD為CTO病變，擬行完全血運重建治療，順利于回旋支病變處植入1枚支架，術(shù)中反復(fù)嘗試各種導(dǎo)絲均未能開通LAD血管，歷時近3小時，只能放棄，擇期再處理。面對困難，面對失敗，心血管二病區(qū)左梅主任醫(yī)師團隊，反復(fù)閱片，尋找失敗原因，知難而上，勇于挑戰(zhàn)，制訂新的手術(shù)策略，決定為患者第二次開通LAD閉塞病變。在經(jīng)過充分的術(shù)前討論后于2020年7月2日第二次上臺，由于患者LAD近段CTO病變，前次正向途徑介入失敗，右冠無良好側(cè)枝形成，無逆向條件，擬行乒乓技術(shù)同側(cè)微導(dǎo)管造影顯示閉塞遠段，提供正向?qū)Ыz的指引，進入遠端血管真腔；若失敗，微導(dǎo)管跟進至血管內(nèi)膜下，采用ADR（正向內(nèi)膜下重回真腔）技術(shù)完成手術(shù)。手術(shù)的重要點在于控制血腫的大小。術(shù)中采用同側(cè)雙指引導(dǎo)管至左冠脈開口（乒乓技術(shù)），在一側(cè)指引導(dǎo)管送微導(dǎo)管至穿膈支中段，超選擇造影清晰顯示LAD-CTO遠段，另一側(cè)指引導(dǎo)管內(nèi)反復(fù)調(diào)試FieldXT-A導(dǎo)絲順利通過閉塞病變至遠段，在助手及導(dǎo)管室工作人員的全力配合下，歷時不到1小時，成功完成手術(shù)。術(shù)中患者無任何不適及并發(fā)癥發(fā)生，一家人很是欣喜。
心血管內(nèi)科二病區(qū)左梅介入團隊將“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”的思想落實于工作中，不斷進取、不斷探索，不斷深入學(xué)習(xí)，認真對待每一個病例，為我院冠脈CTO開通技術(shù)再上一個新臺階，為更多冠心病患者帶來福音。
供稿：心血管導(dǎo)管室 安瑞娜
