近日，我院心血管內(nèi)科三病區(qū)獨立成功完成了首例三維標測系統(tǒng)指導下的室早射頻消融術(shù)。由電生理團隊蔡萍主任醫(yī)師為術(shù)者。病人是一位48歲男性患者，心悸、心臟漏跳感8月，24小時動態(tài)心電圖提示室性早博20764個（室早負荷約20%），體表心電圖特點判斷室早起源于右室流出道，診斷為特發(fā)性室性早搏。反復藥物治療患者癥狀無明顯改善。根據(jù)國內(nèi)外室性心律失常治療指南，患者有導管射頻消融指征。充分與患者溝通后并積極完善術(shù)前準備，于2020年2月21日在Ensite三維標測系統(tǒng)指導下，通過激動標測及起搏標測，確定消融靶點位于右室流出道游離壁。以30W和43°消融8秒時，室早消失，共消融120秒。觀察30分鐘，應用異丙腎上腺素激發(fā)，均無室早出現(xiàn)，手術(shù)順利完成。術(shù)后心電圖檢查未見室早，患者的心悸等癥狀消失。
室性早搏（簡稱室早）是臨床上常見的心律失常疾病，健康人和器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生。室早的臨床癥狀變異較大，重者可有明顯心悸、心跳間歇感，嚴重影響生活質(zhì)量。長期的頻發(fā)室早可導致心臟擴大，發(fā)生心律失常性心肌病，器質(zhì)性心臟病患者的室早甚至可引發(fā)惡性心律失常導致暈厥或猝死。經(jīng)導管射頻消融術(shù)是一項非常成熟的技術(shù)，其通過消融心室異位起搏點可成功治療室早。
導管射頻消融術(shù)是通過穿刺靜脈或動脈將電極導管送入心腔內(nèi)特定部位，釋放射頻能量引起心肌凝固性壞死，從而阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術(shù)。射頻電流損傷范圍較小，因此不會對機體造成危害。室早消融的成功率與室早起源部位有關(guān)，起源于流出道的室早消融成功率可達90%以上，間隔及心外膜起源的室早成功率略低。三維標測系統(tǒng)的臨床應用可快速、準確地協(xié)助定位消融靶點，提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間。根據(jù)國內(nèi)外室性心律失常治療指南，如果患者有癥狀，同時24小時室早負荷（即室早數(shù)目占總心跳數(shù)目的比例）達到10%以上可進行消融，15%以上被認為是強指征。對于室早負荷低于10%，但癥狀明顯、嚴重影響生活質(zhì)量的患者亦可進行消融治療。
我院心內(nèi)科與唐都醫(yī)院等醫(yī)院積極合作交流，已開展室上速、房顫、房速、室早的導管射頻消融技術(shù)已10余年，目前上述手術(shù)均可由蔡萍主任醫(yī)師、趙娟副主任醫(yī)師、吳利杰主治醫(yī)師組織的電生理團隊獨立完成，今后還將開展房顫冷凍球囊導管消融治療心房顫動，這標志著我院心內(nèi)電生理專業(yè)將進入新的領(lǐng)域，將更好地為廣大患者服務(wù)。
心血管內(nèi)科三病區(qū)聯(lián)系方式：
蔡萍主任： 13991007796
梁田責任總：13891082093
科室電話：029--33785983
供稿供圖：心血管三病區(qū) 梁田 審稿：蔡萍
