延大咸陽醫(yī)院心胸外科成功救治重癥感染性心內膜炎患者
術中圖片
術前超聲結果
發(fā)燒半月，用藥治療不見好轉竟然是心臟病惹的禍！幸運的是，該心臟病患者（合并高度過敏體質）在延安大學咸陽醫(yī)院心胸外科醫(yī)生的救治下，終于重獲新生！醫(yī)生為其成功地“清理”了毒瘤，置換了新的主動脈瓣。
發(fā)燒半月不見好轉，患者到底得了什么“怪病”？
半月前，51歲的李先生開始斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)燒，一開始以為是普通發(fā)熱，就吃了點退燒藥物，沒想到吃藥不僅沒有緩解發(fā)熱癥狀，隨著時間的推移，李先生開始出現(xiàn)呼吸困難、心慌、不能平臥入睡等強烈不適感。那么，李先生到底是得了什么奇怪的疾??？在延安大學咸陽醫(yī)院醫(yī)生們的抽絲剝繭下，終于找到了“真兇”——原來是感染性心內膜炎合并高敏體質。
多學科討論，制定最佳治療方案
由于病情緊急危重，李先生由當?shù)蒯t(yī)院急診轉入延安大學咸陽醫(yī)院，心內科請心外科會診后確診為感染心內膜炎，經過心臟彩超診斷明確診斷：“感染性心內膜炎，主動脈瓣關閉不全（大量反流），主動脈瓣贅生物形成”?？苫颊邽楦呙趔w質，在抗生素皮試陰性的狀態(tài)下用藥后出現(xiàn)嚴重的不良反應，故醫(yī)務科組織的全院心臟內科、心外科、麻醉科、藥劑科等相關科室醫(yī)生緊急聯(lián)合會診后，通過多學科聯(lián)合討論，評估風險，明確了患者的治療方案！主管醫(yī)生漆秦副主任醫(yī)師指出，患者如果不及時手術，其心臟瓣膜處的贅生物一旦脫落就會危及生命，其次主動脈瓣大量返流有突發(fā)性猝死的風險。
什么是感染性心內膜炎？
感染性心內膜炎是指細菌、真菌或其他致病微生物直接侵襲心內膜而引起的炎癥性疾病，并在心臟瓣膜或心內膜表面形成贅生物。由于感染性心內膜炎早期癥狀不典型，僅有發(fā)燒寒顫的癥狀，很容易被誤診。在延安大學咸陽醫(yī)院，每年能接診到不少感染性心內膜炎患者，多數(shù)患者都是起病于一些日常生活中非常小的事情，卻造成了讓人痛心的結果。
命懸一線，高敏體質的患者對藥物起了嚴重反應
住進心胸外科后，醫(yī)護團隊為其進行術前準備。檢查期間，其血培養(yǎng)顯示感染性心內膜炎是因革蘭氏陽性鏈球菌導致，由于患者無抗菌藥過敏史，醫(yī)生為其選擇應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，皮試陰性。然而，就在術前治療中，用藥不到兩分鐘，患者出現(xiàn)了嚴重的不適反應——皮膚瘙癢伴全身紅色丘疹，接著呼吸困難、呼叫反應差、心率血壓下降、大汗淋漓、惡心嘔吐，---過敏性休克！經過醫(yī)護團隊的緊急搶救，患者病情漸平穩(wěn)?；颊卟∏橹?，過敏體質，主動脈瓣大量反流嚴重影響血流又有心內膜感染，正是需要應用抗菌藥物控制感染，但最不容易出現(xiàn)過敏的抗菌藥物出現(xiàn)了嚴重過敏反應，抗菌藥物應用受限，心胸外科向醫(yī)務部匯報病情組織全院會診，評估后建議應用萬古霉素治療，但是患者既往有腦梗死病史，近期口齒不清，更不能排除贅生物脫落可能。綜合各方面因素，在征得患者家屬意見后，心胸外科手術團隊制定了急診手術方案。
驚心動魄的開胸手術，醫(yī)患同心共戰(zhàn)病魔
心外科為李先生實施手術。手術臺上，護士為其建立靜脈通路，麻醉醫(yī)生應用不易過敏麻醉藥物，且相應運用激素預防過敏反應發(fā)生。但是，患者的高敏體質再次引發(fā)了皮膚潮紅、隨即出現(xiàn)大量皮疹，血壓大幅度下降等突發(fā)情況，手術團隊再次展開搶救，反復應用大劑量升壓藥物及抗過敏藥物后，患者心率、血壓逐步穩(wěn)定，病情逐步平穩(wěn)。手術團隊向患者家屬告知剛開始術前麻醉患者就出現(xiàn)了嚴重過敏反應，及時與患者家屬做好術中溝通工作。
患者心臟瓣膜被細菌“吞噬”，置換新瓣膜助力患者重生
術中術者發(fā)現(xiàn)，患者的細菌已將瓣其一個瓣膜侵蝕穿孔，菌團贅生物圍繞瓣膜生長，部分隨血流擺動，術者一點一點小心翼翼將患者的贅生物清除，并消毒后反復沖洗，然后置換了主動脈瓣膜。
“李先生的手術可以說是困難重重，風險也是相當高的?！被貞浧鹗中g，科室主任武小剛回憶依然心有余悸，麻醉和體外循環(huán)都需要應用很多種類的藥物，每用一種藥物，手術團隊都是心驚膽戰(zhàn)，術中風險隨時可能發(fā)生，手術難度也相應增加，對于患者和醫(yī)生來說，如何安全完成這臺手術都是一個極大的挑戰(zhàn)。
這是一場驚心動魄的心臟外科手術，手術中，醫(yī)護人員時刻關注著患者病情變化；手術后，對應用的藥物也非常謹慎，根據(jù)培養(yǎng)+藥敏結果，為患者選擇針對性強且不易過敏藥物。在醫(yī)護人員精心治療的保駕護航下，患者后期沒有再出現(xiàn)其他并發(fā)癥，不久將順利出院。
李先生的病情危重隨時危及生命，患者和家屬毅然選擇簽字手術，這是對生命的尊重，也是對延安大學咸陽醫(yī)院的信任，患者選擇了把自己的生命交給醫(yī)護人員；而延大咸陽醫(yī)院的醫(yī)護人員在患者就醫(yī)過程中的每個環(huán)節(jié)和細節(jié)，都做到了極致嚴謹。
延大咸陽醫(yī)院成功救治了李先生，詮釋了白衣天使的使命和擔當，也充分體現(xiàn)團隊勇于創(chuàng)新、不斷實踐、不懼風險、勇攀醫(yī)學高峰的精神?！拔覀冊诓∏槲Ｖ貢r每一個抉擇都關乎生命，愛的守護一直照亮，陪伴患者度過每一個安危?！边@是每一個咸陽醫(yī)院醫(yī)護人員的誓言。
科普一下：感染性心內膜炎有兩個最主要病因，第一，有基礎心臟疾病，年輕人有先天性心臟病如卵圓孔未閉或瓣膜病變等，老年人有心臟瓣膜退行性改變等，這幾類人群更容易得感染性心內膜炎；第二，存在細菌等感染的條件，比如有外傷，或口腔牙周膿腫、牙齦炎等，有菌血癥的風險。當細菌隨血液進入人體，當人免疫力強時，可以自動清除掉細菌，但若是一個有心臟病基礎的人，免疫力較差，細菌就會慢慢黏附在心臟瓣膜上，出現(xiàn)疾病。專家提醒，出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，要警惕感染性心內膜炎的可能，應及時到醫(yī)院就診。早期足量抗生素治療和在適當時機進行手術治療是疾病得到根治的關鍵。
供稿供圖：心胸外科 漆秦
