近年來，心房顫動（以下簡稱房顫），是嚴重的心房電活動紊亂。是臨床上最常見的心律失常之一。而隨著年齡增長，房顫發(fā)生率也開始成倍增加。房顫射頻消融術是目前治療房顫最科學合理、痛苦最小的方法。無論是按照美國還是歐洲的指南，射頻消融治療房顫是首選推薦的，特別是對藥物難以控制的陣發(fā)性房顫。
一、房顫的高?；疾∪巳河心男?？
1、隨著人年齡的增長，房顫的發(fā)生率也在逐年增加。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增加 10 歲，房顫的發(fā)生率呈階梯式上升，80 歲以上人群中約有 35% 發(fā)生過房顫。
2、有心血管疾病的人，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭等，這類人群發(fā)生房顫的概率明顯升高。
二、房顫的主要危害有哪些？
1、引發(fā)猝死
房顫是一種比較嚴重的心律失常，所有的心律失常，總體上猝死率比健康的人增加了5-6倍。
2、引起血栓
房顫患者更易引起血栓，35%的房顫患者在一生中會發(fā)生一次或一次以上的血栓栓塞事件。
3、引發(fā)腦梗塞
房顫患者的心臟內(nèi)容易形成血栓，特別是左心耳，而房顫又容易使血栓脫落，脫落的血栓隨血管運行到腦部，容易引起腦梗塞，發(fā)生率約為20%。
4、引起腦卒中
房顫是腦卒中最危險的獨立危險因素，房顫患者腦卒中的年發(fā)生率從1%-12%不等，平均發(fā)生率4.5%。
5、引發(fā)心力衰竭
長期心室率大于120~130次/分或每天10%~15%的時間處于快速心室率下的房顫患者，易進展到心動過速性心肌病，從而發(fā)展為心力衰竭。如果早期識別這些患者，心動過速性心肌病是可以逆轉(zhuǎn)的。
6、增加死亡風險
從年齡上看本來可以活80歲，有了房顫后可能只活70歲，甚至60歲。
三、治療手段
射頻消融術首先行電生理檢查，以明確診斷并確定消融靶點。根據(jù)不同的靶點位置。經(jīng)股靜脈或股動脈置入消融導管。并使之達到靶點。根據(jù)消融部位及心律失常類型不同放電消融。能量5～30W。時間持續(xù)或間斷，10～60s。
四、術前護理
1、術前停用抗心律失常藥物，五個半衰期以上。
2、常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查，必要時行食管調(diào)搏，Holter等檢查。
3、房顫消融者術前服用華法林維持INR在2.0到3.0之間或者新型口服抗凝藥物至少3周或行食管超聲檢查確認心房內(nèi)及左心耳無血栓方可手術。
五、術后護理
1、口服抗凝藥物。
通常需要口服三個月的抗凝藥(華法林、達比加群、利伐沙班）。而是否需要進一步長期口服抗凝藥，需根據(jù)CHA2-DS2-VASc栓塞及HASBLED出血評分進一步評估出血風險與獲益而定奪。
2、口服抗心律失常藥物。
不論是房顫射頻消融或者冷凍消融手術，術后心肌會存在水腫或頓抑，因此三個月內(nèi)可能狀態(tài)欠穩(wěn)定，仍可能有房顫發(fā)作，因此需要口服三個月的抗心律失常藥物，幫助維持竇性心律。
3、定期隨訪。
定期隨訪非常重要，定期調(diào)整口服藥物，避免出現(xiàn)遲發(fā)的并發(fā)癥。最好于術后一個月、三個月各隨訪一次，期間如有不適需及時就診。
4、術后避免吸煙/喝酒
房顫患者朋友們應該對于房顫的危險因素有所了解。吸煙及飲酒都是在房顫發(fā)生發(fā)展過程中起到不良作用的生活習慣，在房顫射頻消融術后對于房顫的復發(fā)也有促進作用，而且這兩者也是冠心病、高血壓、腦梗死等其心腦血管疾病的易患危險因素。 所以是時候和這兩個老朋友永遠告別了！
六、手術對于日常活動 / 運動是否有影響？
房顫射頻消融術創(chuàng)口很小，愈合很快，一般術后觀察2-3天即可出院。出院后日常生活/活動均不受影響。熱愛運動的患者朋友可以繼續(xù)進行您所熱愛的運動，部分患者術后活動耐力還有可能提高。
供稿供圖：心血管內(nèi)科三病區(qū) 梁康祎
