1周前，張奶奶突感胸口發(fā)悶，呼吸困難，全身乏力，一向身體不錯的她在子女的陪同下，立即前往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診。醫(yī)生考慮胸悶、氣短不適為心內(nèi)科多見的癥狀，多見于“冠心病”的患者，便安排了住院診療。就在張奶奶住院期間突發(fā)了暈厥，經(jīng)檢查排除了腦卒中、低血糖、重度貧血、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等導(dǎo)致暈厥的原因，這讓醫(yī)生很困惑。在張奶奶第三次暈厥發(fā)生后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為避免延誤病情，便轉(zhuǎn)往我院治療。
到達(dá)我院后，值班醫(yī)生黃永濤查看患者后，發(fā)現(xiàn)她嗜睡狀態(tài)，查體發(fā)現(xiàn)呼吸急促、皮膚黏膜發(fā)紺、心動過速、雙下肢腫脹，患者血氧飽和度只有46mmHg，血壓：135/80mmhg，脈搏：102次/分；黃醫(yī)生判斷患者病情危重，考慮肺栓塞可能，遂請示科主任崔旭輝主任醫(yī)師。指示：立即完善血氣分析、D-二聚體、肺動脈CT造影、下肢深靜脈超聲等檢查等。結(jié)果回報D-二聚體顯著升高至7.09ug/ml，雙側(cè)股總靜脈游離血栓形成、雙肺多發(fā)肺栓塞，進(jìn)一步證明了肺栓塞的診斷?；颊弑涣⒓此屯鵆CU呼吸機(jī)輔助呼吸并積極抗凝治療。
經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)，但復(fù)查深靜脈彩超仍有游離血栓，崔主任指示：該患者再次肺血栓栓塞可能較大，有可能危及患者生命，時間刻不容緩！在取得了患者及家屬的知情同意后，安排了下腔靜脈造影術(shù)+下腔靜脈濾器植入術(shù)。
術(shù)后繼續(xù)積極治療，再未出現(xiàn)過暈厥的情況，入院時的癥狀均得到了改善，嚴(yán)密監(jiān)測了患者下肢靜脈血栓，在治療1周后復(fù)查超聲檢查提示下肢深靜脈新鮮血栓的影子已經(jīng)消失。傳統(tǒng)的治療方案到此已經(jīng)獲得了滿意的療效。但崔主任從患者長期預(yù)后的角度考慮，濾器遺留在血管里，存在其他不可預(yù)知的風(fēng)險，并需要長期口服抗凝藥物預(yù)防血栓的形成，這樣也增加了消化道、眼底、腦血管等出血的風(fēng)險。于是崔主任帶領(lǐng)團(tuán)隊，為患者實施了經(jīng)皮深靜脈濾器取出術(shù)，極大的避免了不良事件發(fā)生的機(jī)率。
肺栓塞發(fā)病率較高，病死率亦很高，由于肺栓塞癥狀缺乏特異性，確診需要特殊的檢查技術(shù)，即便是發(fā)達(dá)國家，每年因肺栓塞死亡的人口超過29萬。下肢深靜脈血栓是造成肺栓塞的常見血栓來源部位，常常發(fā)生于創(chuàng)傷/骨折、外科手術(shù)后、腦卒中、吸煙、長期制動、高齡、肥胖等具備以上危險因素的人群，脫落的血栓游行至肺動脈造成栓塞的同時嚴(yán)重影響了肺的氣體血液交換，導(dǎo)致低氧血癥，亦使肺動脈的血循環(huán)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生低血壓，甚至造成暈厥，崔旭輝主任團(tuán)隊及時洞察病情，實施就治，利用下腔靜脈濾器這把小“傘”，為患者的生命撐起了一片天。
供稿：心血管內(nèi)科九病區(qū) 崔旭輝 楊志康
供圖：心血管內(nèi)科九病區(qū) 孟慶槐
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 李釗
