2021年7月21日延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管內(nèi)科吳棟梁院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)受邀于“第三屆中國(guó)西部左心耳封堵高峰論壇”進(jìn)行左心耳封堵手術(shù)直播。該論壇屬于全國(guó)性的高端論壇，主要關(guān)注左心耳封堵的最新研究和技術(shù)，集中了全國(guó)心血管內(nèi)科的知名專家，大咖云集。本次直播表明我院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)左心耳封堵技術(shù)得到了國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可。
接到手術(shù)直播邀請(qǐng)后，心血管內(nèi)科一病區(qū)認(rèn)真篩選患者，吳棟梁院長(zhǎng)結(jié)合病人心房顫動(dòng)病史、左心房的大小、卒中風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)等病情因素，同時(shí)綜合患者意愿，制定左心耳封堵手術(shù)方案。該患者為66歲男性，心房顫動(dòng)病史6年，反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶不適，藥物治療效果不佳，心臟超聲示左房已經(jīng)48mm，由于還有冠心病病史，長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物。其為高卒中風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)也較高，向家屬告知病情及左心耳封堵手術(shù)的獲益后，患者及家屬表示同意手術(shù)。
進(jìn)行卒中及出血評(píng)分：
完善術(shù)前檢查，7月21日下午4點(diǎn)手術(shù)直播如期舉行。
術(shù)中食道再次排除血栓，測(cè)量左心耳開口及深度。
穿刺房間隔后置入6F豬尾導(dǎo)管，于CAU20°，RAO35°進(jìn)行左心耳造影，可見(jiàn)左心耳為大角度反雞翅形，測(cè)量左心耳開口26mm，深度25mm。各位在線的專家有張玉順教授、宋治遠(yuǎn)教授、胡浩教授等，進(jìn)行了熱烈討論后，一致認(rèn)為該例手術(shù)難度較大，封堵傘不易釋放。
經(jīng)過(guò)仔細(xì)讀圖，發(fā)現(xiàn)左心耳下葉可作為封堵主軸向，該方向避免了大角度反折，但深度略淺，手術(shù)難度仍是不小。最終選取30mmWATCHMAN封堵器。
知其不易，更需精于其技。
術(shù)中我們介入團(tuán)隊(duì)熟練配合，封堵器精確定位，完美釋放，食道超聲證實(shí)定位準(zhǔn)確，壓縮比20%，牽拉實(shí)驗(yàn)封堵器無(wú)移位，錨定牢靠，符合PASS原則。釋放后造影證實(shí)封堵器完全封閉左心耳，超聲示無(wú)殘余分流。
手術(shù)完美成功，獲得各位專家高度評(píng)價(jià)，術(shù)后也對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享，線上氣氛熱烈，手術(shù)直播圓滿結(jié)束。
心房顫動(dòng)是最為常見(jiàn)的心律失常，被稱為隱形的殺手，因?yàn)榉款澃l(fā)生時(shí)，心房有極大的可能會(huì)形成血栓，而血栓脫落將導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，而最嚴(yán)重的是腦血管栓塞，具有較高的致殘率及致死率。
房顫時(shí)90%以上的來(lái)源于左心耳，口服抗凝藥物也主要是針對(duì)左心耳內(nèi)的血栓，但需要終生服用，且有出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于不愿長(zhǎng)期服用抗凝藥，或者有抗凝藥物禁忌的患者，可選擇左心耳封堵，為介入手術(shù)，創(chuàng)傷小，一般術(shù)后3天即可出院，45天后若無(wú)殘余分流可停用抗凝藥物，封堵后達(dá)到與口服抗凝藥物同等降低卒中的效果，特別適合高齡、高出血房顫患者。
延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管內(nèi)科吳棟梁院長(zhǎng)介入團(tuán)隊(duì)最早在咸陽(yáng)地區(qū)開展左心耳封堵手術(shù)，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，成功完成了各種高難度左心耳封堵手術(shù)，此次直播手術(shù)的圓滿成功表明我院心血管內(nèi)科介入診治水平已經(jīng)具備一定的國(guó)內(nèi)影響力。今后我們會(huì)更積極的參與到國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流當(dāng)中，進(jìn)一步提高我院的知名度及影響力。
供稿供圖：心血管內(nèi)科一病區(qū) 吳利杰
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對(duì)：宣傳部 劉曉艷
