近日，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)成功為一位肥厚型梗阻性心肌病患者實(shí)施了改良konno手術(shù)。該術(shù)式因其流程復(fù)雜、操作難度大在國(guó)內(nèi)僅有幾家大型心臟中心開展，而我院開展此種手術(shù)填補(bǔ)了咸陽(yáng)地區(qū)肥厚型梗阻性心肌病外科治療的一大空白，標(biāo)志著延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心臟大血管外科突破技術(shù)難點(diǎn)，在心臟大血管外科綜合診療技術(shù)方面又邁出了暫新、有力的一步。
肥厚型梗阻性心肌病：肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是最常見遺傳性心臟病，發(fā)病率約為0.1％-0.2％，而且是導(dǎo)致年輕人猝死的常見原因之一。人的心臟是一個(gè)由肌肉組成的狀若球形實(shí)則分為4個(gè)腔室的管道，心肌收縮擠壓心臟內(nèi)血液使其在全身循環(huán)流動(dòng)，其中，左心室負(fù)責(zé)最終將血液推出心臟以供給全身。如左心室肌肉肥厚，尤其是主動(dòng)脈瓣下室間隔過(guò)度肥厚將造成血液流出心臟大門的通道堵塞，血流不能有效供給全身，這時(shí)心臟更加用力去收縮，卻更加重了心室肥厚、加重流出道梗阻形成惡性循環(huán)，心肌肥厚進(jìn)一步造成心肌缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、氣短等諸多癥狀，嚴(yán)重者暈厥、猝死。
HOCM患者治療根據(jù)病情輕重有幾種方法。對(duì)僅有輕度癥狀的患者可予以ß阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物控制，也可通過(guò)安裝房室順序起搏器或介入方法向肥厚室間隔注入無(wú)水酒精等手段治療。但楊先生這樣重度患者在藥物和介入治療等方法無(wú)效時(shí)則需考慮外科手術(shù)，以達(dá)到減輕流出道梗阻、緩解癥狀、降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的目的。1961年Morrow教授首次報(bào)道切除部分肥厚的心室間隔肌肉組織減輕左室流出道梗阻的外科方法，即Morrow手術(shù)，該術(shù)式可明顯改善臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)，但近年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)該手術(shù)約14%患者術(shù)后復(fù)發(fā)，其主要原因是肥厚肌肉切除不徹底。改良Konno術(shù)不僅切除肥厚心肌解除左心室流出道梗阻，通過(guò)補(bǔ)片加寬左室流出道避免復(fù)發(fā)，手術(shù)療效確切，但手術(shù)較復(fù)雜、操作難度大，對(duì)術(shù)者的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求高。
反復(fù)頭暈10余年，肥厚心肌現(xiàn)真容
35歲的楊先生反復(fù)頭暈10余年，上三樓都需要歇一歇才行，并且嚴(yán)重時(shí)，眼前發(fā)黑多次，多方奔走不能明確原因，聽說(shuō)我院心腦血管病診療技術(shù)在咸陽(yáng)地區(qū)首屈一指后，慕名前來(lái)我院就就診。有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科崔主任聽診發(fā)現(xiàn)心臟在收縮期粗糙而響亮的雜音，于心內(nèi)科住院檢查，經(jīng)心臟超聲明確診斷為“肥厚型梗阻性心肌病，室間隔心肌肥厚達(dá)26mm（正常小于10mm），左室流出道壓差最大151mmHg。”，楊先生過(guò)度肥厚的心肌已經(jīng)引起左室流出道極重度的梗阻，心臟壓力負(fù)荷極高，如不解除梗阻，將反復(fù)暈厥、胸悶、氣短、甚至心衰、猝死。
團(tuán)隊(duì)合作定方案，改良Konno解憂愁
楊先生在心內(nèi)科檢查頸動(dòng)脈超聲、顱腦CT等排除了頸動(dòng)脈硬化、腦梗死等病變，心臟冠脈造影無(wú)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄，且發(fā)現(xiàn)穿隔支發(fā)育細(xì)小。心內(nèi)科對(duì)該病的治療方法包括藥物、房室順序起搏和室間隔穿支注入無(wú)水酒精等，而以上內(nèi)科手段并不能有效解除楊先生的疾病，心外科手術(shù)治療成為唯一有效的選擇。經(jīng)心臟大血管外科武小剛主任團(tuán)隊(duì)認(rèn)真評(píng)估病情，楊先生左心室流出道梗阻嚴(yán)重，單純行部分肥厚心肌切除的Morrow手術(shù)，術(shù)后易復(fù)發(fā)率高，需要二次甚至多次手術(shù)，為了避免以上問(wèn)題，切除肥厚心肌后行左室流出道補(bǔ)片加寬，即改良Konno手術(shù)。經(jīng)全科室討論后，制定了采用改良Konno手術(shù)方案。手術(shù)全程歷時(shí)4小時(shí)，順利切除異常肥厚的室間隔肌肉組織并應(yīng)用滌綸補(bǔ)片加寬室左室流出道，術(shù)后脫機(jī)拔管順了，三天后下床活動(dòng)，再無(wú)來(lái)時(shí)的癥狀，術(shù)后第5天心臟超聲評(píng)估效果滿意，左心室流出道壓差10mmHg，血流速度正常。術(shù)后2周順利康復(fù)出院，出院時(shí)，患者及家屬拿著錦旗，含著眼淚表示感謝，是延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心臟大血管外科全體成員給了他二次生命。
延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院是咸陽(yáng)市心腦血管病?？漆t(yī)院，近年來(lái)心血管病院緊跟醫(yī)療發(fā)展的腳步，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，更新醫(yī)療設(shè)備，此次我院心臟大血管外科開展改良Konno手術(shù)技術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病，為該類疾病的治療提供了更加優(yōu)化的方案，為廣大肥厚型梗阻性心肌病患者的康復(fù)帶來(lái)了新的福音。
延安大學(xué)心臟大血管外科目前已開展手術(shù)：1、先天性心臟：房缺、室缺的修補(bǔ)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)、法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)、右室雙出口、完全性房室管畸形矯治術(shù)；2、瓣膜病的外科治療：二尖瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)、三瓣膜置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)等；3、體外循環(huán)/非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（冠脈搭橋），瓣膜置換合并冠脈搭橋術(shù)；4、心臟腫瘤切除、改良Konno術(shù)、心包剝脫術(shù)；5、大血管手術(shù)：主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)，死亡率較低，近幾年夾層死亡率低于5％；6.小切口手術(shù)：室缺修補(bǔ)、房缺修補(bǔ)、二尖瓣置換及成形、主動(dòng)脈瓣置換、三尖瓣置換及成形術(shù)等。
專家介紹：
武小剛 延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心臟大血管外科主任。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)外科分會(huì)委員，陜西省非公立醫(yī)院心血管外科常務(wù)委員，咸陽(yáng)市心血管外科副主任委員，陜西省體外生命支持委員。個(gè)人累計(jì)參與心臟外科手術(shù)3000余例，主刀手術(shù)1000余例，患者痊愈率達(dá)97.4％，專業(yè)擅長(zhǎng)：微創(chuàng)小切口先心病矯治術(shù)、主動(dòng)脈瓣膜置換、二尖瓣置換及成形術(shù)；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；A型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)。曾于德國(guó)HAZ心臟中心交流學(xué)習(xí)、北京阜外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加全國(guó)心胸外科年會(huì)并會(huì)議上發(fā)言；發(fā)表核心期刊6篇。
供稿供圖：心臟大血管外科 李鋒華
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 陳蕾
校對(duì)：宣傳部 劉曉艷
