2月27日，58歲的大叔出現(xiàn)鼻塞、流涕、全身酸痛等癥狀，自己沒(méi)在意。隨后出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難、全身無(wú)力，大叔想著平時(shí)自己身體素質(zhì)挺好仍未在意。3月1日突發(fā)癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊、暈厥，被家人發(fā)現(xiàn)送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查心電圖提示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，合并多種惡性心律失常，化驗(yàn)心肌酶明顯升高，心臟彩超提示彌漫性室壁減弱，心腔擴(kuò)大，EF值30%，心功能減低，緊急轉(zhuǎn)至我院。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)半小時(shí)內(nèi)為患者完成冠狀動(dòng)脈造影，排除了急性心肌梗死，考慮“暴發(fā)性心肌炎”，緊急啟動(dòng)“ECMO”救治團(tuán)隊(duì)。
患者入CCU時(shí)已經(jīng)意識(shí)模糊、煩躁不安，呈端坐呼吸，全身皮膚濕冷、花斑、四肢末梢淤青，而且生命體征極不穩(wěn)定，心率最慢下降至30次/分。CCU李新國(guó)主任迅速評(píng)估病情，與家屬緊急溝通后家屬同意實(shí)施ECMO?；颊卟∏檫M(jìn)展迅速，隨后多次出現(xiàn)心跳驟停，在心血管病院吳棟梁院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，搶救小組通力協(xié)作，一邊李新國(guó)主任、左梅主任持續(xù)胸外按壓及靜脈注射血管活性藥物，另一邊麻醉科郝磊主治醫(yī)師、雷靜悅醫(yī)師實(shí)施氣管插管及深靜脈置管，ECMO團(tuán)隊(duì)心外科武小剛主任、李鋒華主治醫(yī)師在患者細(xì)弱搏動(dòng)的血管上穿刺成功，置入動(dòng)靜脈鞘管，實(shí)施VA-ECMO支持，隨著暗紅色的血液引出，經(jīng)過(guò)膜肺氧合變得鮮紅后又進(jìn)入體內(nèi)，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，ECMO上機(jī)成功。
上機(jī)成功只是萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步，稍有不慎所有努力將會(huì)功虧一簣。李新國(guó)主任、常當(dāng)寧責(zé)任總醫(yī)師、馬鵬飛副主任醫(yī)師、呂錦卓住院醫(yī)師組成治療小組，密切觀察心功能、呼吸功能、血液循環(huán)、臟器損害、出入量、內(nèi)環(huán)境等細(xì)微變化，精確實(shí)施激素沖擊、丙種球蛋白提高免疫力、改善心肌代謝、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)臟器、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、肝素抗凝、流量調(diào)節(jié)等治療，段秋燕護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)由王慶、張琳、馬甜、尚婷婷組成的護(hù)理小組進(jìn)行肝素抗凝、ACT監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)?、管路維護(hù)、預(yù)防血栓形成、壓瘡以及繼發(fā)感染等一系列繁瑣復(fù)雜的管理工作。
經(jīng)過(guò)ECMO團(tuán)隊(duì)、CCU團(tuán)隊(duì)7天168小時(shí)夜以繼日的堅(jiān)守與努力，患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，心肺功能顯著改善，EF值上升至43%，生命體征平穩(wěn)，終于渡過(guò)危險(xiǎn)期，于3月8日順利撤機(jī)。ECMO不僅僅是救治急危重癥患者的“終極武器”，也是系統(tǒng)管理下的生命支持系統(tǒng)，是團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和系統(tǒng)管理的結(jié)晶，進(jìn)一步提高了我院對(duì)急危重癥患者的救治能力！此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展填補(bǔ)了我院重癥救護(hù)領(lǐng)域的技術(shù)空白，也標(biāo)志著我院在急危重癥患者的綜合醫(yī)療救治方面取得新突破，邁上新臺(tái)階。
什么是暴發(fā)性心肌炎？
暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最為嚴(yán)重和特殊的類型，通常由病毒感染引起心肌炎性損傷，導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損，起病急驟、病情進(jìn)展及其迅速，很快出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常（泵衰竭和循環(huán)衰竭）以及嚴(yán)重心律失常，可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期死亡率高達(dá)70%-90%，一旦懷疑或者疑似本病，需高度重視，盡早識(shí)別，快速反應(yīng)，多學(xué)科合作，全力救治，盡早實(shí)施生命支持，幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期。
什么是ECMO？
ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation)又稱體外膜肺，是一種醫(yī)療急救設(shè)備，主要包括血管內(nèi)插管、連接管、動(dòng)力泵（人工心臟）、氧合器（人工肺）、供氧管、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等部分組成。ECMO能暫時(shí)代替人體的心臟和肺功能，為重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持，為重患者贏得搶救時(shí)間。
ECMO適應(yīng)癥：
1. 心跳驟停的患者；
2. 急性嚴(yán)重心功能衰竭；
3. 急性嚴(yán)重呼吸功能衰竭；
4. 其他嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)功能的疾?。?br />
5. 器官移植支持，等待供體。
供稿供圖：CCU 李新國(guó)
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對(duì)：宣傳部 蔣楠
