今天是3月24日，同時(shí)也是第20個(gè)“世界防治結(jié)核病日”。
老實(shí)說(shuō)，雖然人類歷史已發(fā)展到擁有探月、登月等這樣高精尖科技的階段，但遺憾的是，到目前為止，結(jié)核病這種慢性傳染病依然威脅著人類尤其是發(fā)展中國(guó)家人民的健康，仍是一個(gè)不容忽視的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了進(jìn)一步引起全社會(huì)對(duì)這種疾病的高度重視，并為有需要的人群提供準(zhǔn)確的健康信息，今天我們節(jié)目專門請(qǐng)來(lái)了一個(gè)龐大的專家團(tuán)隊(duì)，和網(wǎng)友們聊一聊結(jié)核病防治的相關(guān)話題，同時(shí)答疑解惑，回應(yīng)網(wǎng)友們的提問(wèn)，歡迎大家積極參與！
[主持人]首先，我來(lái)介紹一下今天參加我們?cè)L談的嘉賓。他們是：中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心副主任、研究員陳明亭；從事結(jié)核病防治、臨床、科研和教學(xué)五十余年的原北京結(jié)核病控制研究所所長(zhǎng)屠德華；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科研究員、博士生導(dǎo)師李琦；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師高孟秋。對(duì)各位專家于百忙之中來(lái)節(jié)目作客表示歡迎和感謝！
[主持人]首先我想請(qǐng)陳明亭副主任從我國(guó)結(jié)核病防治的相關(guān)政策層面就大家比較關(guān)心的問(wèn)題做一些介紹，比如目前我國(guó)對(duì)結(jié)核病患者有些什么樣的免費(fèi)政策呢？ [陳明亭]謝謝主持人。結(jié)核病防治的相關(guān)優(yōu)惠政策，對(duì)患者來(lái)說(shuō)有兩個(gè)方面。一是對(duì)初治、復(fù)治的結(jié)核病患者進(jìn)行篩檢的時(shí)候是免費(fèi)的，包括痰涂片和胸片的檢查；二是對(duì)確診的初治、復(fù)治的肺結(jié)核患者，一線抗結(jié)核藥品是免費(fèi)的。這兩個(gè)是對(duì)一般的肺結(jié)核患者。對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者，國(guó)家在新農(nóng)合里要求對(duì)于住院和門診所有的費(fèi)用至少報(bào)銷70%以上。另外，對(duì)于困難的耐多藥肺結(jié)核患者，民政給予20%左右的困難補(bǔ)助，但是這需要肺結(jié)核患者自己來(lái)申請(qǐng)。
[主持人]怎么確保這些免費(fèi)的政策能夠得到有效實(shí)施呢？
[陳明亭]現(xiàn)在這些免費(fèi)政策從國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)機(jī)構(gòu)都在全面實(shí)施，特別是在縣一級(jí)，以一般的肺結(jié)核患者作為診斷、治療的重點(diǎn)，現(xiàn)在由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)這些任務(wù)，原來(lái)是在CDC。
[主持人]除了對(duì)患者有免費(fèi)政策之外，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有什么激勵(lì)機(jī)制呢？
[陳明亭]目前對(duì)從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)政策確實(shí)非常少，只是綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)生推薦發(fā)現(xiàn)一例可疑的肺結(jié)核患者確診以后，給予10-30元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。在國(guó)家的中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)里給予10元錢的經(jīng)費(fèi)，有的地方根據(jù)肺結(jié)核的實(shí)際情況增加到30元。鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)管理病人的，每例給予60-100元的補(bǔ)助。
[主持人]我們也注意到，結(jié)核病患者往往是貧困患者，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，治療結(jié)核病的費(fèi)用是必須要考慮的因素，那么我國(guó)在醫(yī)保方面對(duì)結(jié)核病患者有什么政策呢？
[陳明亭]對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)治療肺結(jié)核的患者，目前對(duì)于耐多藥肺結(jié)核有專門的一項(xiàng)政策，2012年原衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，這里特別提出將耐多藥肺結(jié)核作為一個(gè)重大疾病進(jìn)行對(duì)待，特別提到了住院、門診的報(bào)銷比例要在70%以上。其他的，目前在醫(yī)療保險(xiǎn)里還沒(méi)有特別的政策，但是目前衛(wèi)計(jì)委實(shí)施的“2+1”探索試點(diǎn)里，正在提高肺結(jié)核在醫(yī)療保險(xiǎn)里的報(bào)銷比例。
[主持人]有網(wǎng)友關(guān)心，我國(guó)提供免費(fèi)診斷、治療肺結(jié)核的服務(wù)機(jī)構(gòu)都有哪些？
[陳明亭]目前衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《結(jié)核病防治管理辦法》，其中明確規(guī)定結(jié)核病防治工作由疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，診斷治療工作主要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病的規(guī)劃管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的督導(dǎo)和訪視工作。所以，患者如果懷疑自己得了肺結(jié)核以后，首先應(yīng)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。
[主持人]通過(guò)陳主任的介紹，我們了解到我國(guó)對(duì)結(jié)核病的防治是有一整套政策支持的。所以，得了結(jié)核病以后不要怕，只要到各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)去診斷，并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持治療就行了。 說(shuō)完政策，我們?cè)賮?lái)了解一下結(jié)核病是如何感染和傳播的？哪些人是高危人群，要去主動(dòng)篩查呢？
[高孟秋]結(jié)核病是慢性呼吸道傳染疾病，排菌的病人，尤其是沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的病人，是高危人群。關(guān)于易感人群，因?yàn)樗墙?jīng)過(guò)呼吸道傳播，有它的易感人群，患有機(jī)體免疫功能疾病或有這樣的因素存在的人都是易感人群，比如艾滋病，結(jié)核病是艾滋病重要的機(jī)會(huì)感染，得了艾滋病的病人，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)受到破壞，對(duì)結(jié)核沒(méi)有抵抗力，就特別容易得結(jié)核。當(dāng)然這比較小眾，比較大眾的就是糖尿病人群，由于高血糖引起代謝紊亂，機(jī)體抵抗力下降，對(duì)結(jié)核病的抵抗力就下降，比較容易得結(jié)核，而且得了結(jié)核后癥狀不是很典型，因?yàn)樘悄虿〉南?、乏力等癥狀和結(jié)核病比較相似。再有，在勞累和精神緊張的狀態(tài)下，我們的機(jī)體抵抗力是下降的，這種情況下也容易得結(jié)核。所以臨床上見(jiàn)到的現(xiàn)象，在高考之后的入學(xué)體檢或研究生入學(xué)之后的體檢容易篩查出結(jié)核病，這些學(xué)生在巨大的壓力下抵抗力下降，感染了結(jié)核病，這些人群如果出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，比如低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯血，應(yīng)該到醫(yī)院去及時(shí)篩查。
[主持人]有什么預(yù)防措施嗎？
[高孟秋]首先危險(xiǎn)因素是擺在那兒的，在生活中，艾滋病病人是要定期篩查結(jié)核?。惶悄虿〔∪?，如果出現(xiàn)低熱、乏力、咳嗽的癥狀，應(yīng)該到醫(yī)院去篩查，因?yàn)槟闶墙Y(jié)核病的易感人群。對(duì)于普通人，我們提倡健康的生活方式，來(lái)抵御結(jié)核病。當(dāng)然最好的辦法是加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理，得了結(jié)核病要及時(shí)治療，避免在人群中的播散，最好是居家隔離或住院隔離。
[主持人]結(jié)核病患者生活中有什么需要特別注意的嗎？
[高孟秋]對(duì)于傳染性的結(jié)核病人，一旦知道自己患病的話，首先應(yīng)該休息，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，配合藥物治療。生活中的注意事項(xiàng)，對(duì)傳染源，比如排菌的病人，他具有傳染性，生活中，學(xué)生要休學(xué)，工作人員要休息，遠(yuǎn)離人群密集的地方。我們采取的是居家隔離，在家里面休息，到公眾場(chǎng)所要戴口罩，避免把你的結(jié)核病菌傳染給別人。如果有條件的話可以住院隔離，沒(méi)有條件的話可以居家隔離。
[主持人]其實(shí)不光是肺結(jié)核患者，咱們也提倡在公共場(chǎng)所要講究文明、衛(wèi)生，打噴嚏、咳嗽的時(shí)候要掩住口鼻，既是對(duì)自己負(fù)責(zé)任，也是對(duì)其他人負(fù)責(zé)任。
[高孟秋]是的。
[主持人]今天來(lái)了很多臨床一線的專家，借此機(jī)會(huì)也可以給一線的醫(yī)務(wù)人員做一下業(yè)務(wù)指導(dǎo)，下面請(qǐng)李琦教授介紹一下如何做好門診患者結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和診斷？
[李琦]從結(jié)核病人的門診診斷來(lái)說(shuō)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)首診場(chǎng)所實(shí)際上是在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括二、三級(jí)綜合醫(yī)院的呼吸科，還有一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)站這些場(chǎng)所，往往是結(jié)核病人的首診場(chǎng)所。從各個(gè)層面來(lái)說(shuō)，要注意幾點(diǎn)，一是對(duì)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是社區(qū)服務(wù)站，如果發(fā)現(xiàn)有病人到你這兒來(lái)看病，他說(shuō)他咳嗽、咳痰超過(guò)兩周了，或者更典型一點(diǎn)伴有低燒、盜汗等癥狀，如果社區(qū)服務(wù)站有條件的話，應(yīng)該及時(shí)給病人拍胸片，以便發(fā)現(xiàn)結(jié)核的影子。如果沒(méi)有條件，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的呼吸科，進(jìn)行下一步檢查。不管是二級(jí)醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院的呼吸科，如果接診到有兩周以上咳嗽、咳痰的患者，應(yīng)該拍個(gè)胸片或者CT，再有條件的應(yīng)該做痰涂片檢查。如果是陽(yáng)性的，基本就明確了，這樣的病人應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括結(jié)核病?？漆t(yī)院。如果涂片是陰性，但影像學(xué)有結(jié)核病的癥狀，也建議轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的篩查。作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能接診到轉(zhuǎn)診的病人，也可能是直接到你這兒來(lái)的結(jié)核病人，我們要做進(jìn)一步檢查，比如痰的培養(yǎng)、結(jié)核菌的培養(yǎng)、包括痰的病理生物學(xué)檢查，進(jìn)一步確診結(jié)核病。對(duì)于疑似的病人，除了胸片以外，特別是需要鑒別診斷的病人，建議大夫最好給病人做胸部CT，便于我們進(jìn)一步鑒別診斷或明確診斷。除此以外，在有條件和必要的情況下，可能還有免疫學(xué)檢查需要為病人安排，比如PPD檢查或相應(yīng)的結(jié)核病抗體檢查，現(xiàn)在還有γ干擾素釋放試驗(yàn)分析技術(shù)也可以給病人安排。但這些檢查只是輔助診斷依據(jù)，不能作為確診的診斷依據(jù)。這樣，我們綜合檢查結(jié)果，能夠給病人分別診斷為確診病例或疑似病例，疑似病例經(jīng)過(guò)臨床進(jìn)一步檢查進(jìn)行確診，盡早給病人進(jìn)行治療。
[主持人]那么，耐多藥肺結(jié)核是不是比一般的肺結(jié)核病人更頑固？在門診診斷的時(shí)候，我們?nèi)绾巫龅皆缙诎l(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核的診斷呢？
[李琦]我們對(duì)一些高危人群，比如這個(gè)病人是反復(fù)治療失敗的病人，比如病人可能跟耐多藥結(jié)核病患者有過(guò)密切接觸，或者是在耐多藥結(jié)核病高發(fā)地區(qū)來(lái)的患者，或者病人在整個(gè)治療過(guò)程中培養(yǎng)涂片一直持續(xù)陽(yáng)性的病人，我們應(yīng)該早期給病人做結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病。
[李琦]但是由于結(jié)核菌的生長(zhǎng)期非常長(zhǎng)，一般的結(jié)核分枝桿菌在18-24小時(shí)，也有人說(shuō)18-20小時(shí)才能繁殖一代，這樣我們確診一個(gè)病人是不是耐藥要兩到三個(gè)月的時(shí)間?，F(xiàn)在也有一些快速的分子生物學(xué)檢測(cè)方法，可以幫助我們?cè)趲讉€(gè)小時(shí)或幾天之內(nèi)確定他是否對(duì)單一藥物或比較重要的藥物發(fā)生耐藥。對(duì)于可能有耐藥結(jié)核病高風(fēng)險(xiǎn)的病人，我們要及時(shí)做痰的結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以及快速分子生物學(xué)檢查，這樣我們就能在幾小時(shí)或幾天之內(nèi)發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病，然后給病人做相應(yīng)治療，讓他早期治療，這樣也可能提高他的治療成功率。
[李琦]剛才主持人提到耐藥病人很難治愈或治愈率比較低，從現(xiàn)實(shí)來(lái)講，耐藥病人也要分為很多類，根據(jù)病人對(duì)某種藥物或某幾種藥物耐藥，我們分為很多類，最嚴(yán)重的是兩類，一類是耐多藥結(jié)核病，這類病人至少對(duì)主要的藥物，比如同時(shí)至少包括對(duì)異煙肼和利福平兩類藥物耐藥，還有一種叫做泛耐藥結(jié)核病，至少要對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥、對(duì)注射劑一種耐藥，同時(shí)還要對(duì)現(xiàn)在治療耐多藥其中的一種核心藥物喹諾酮耐藥，這類病人的治療成功率更低，有的人把這種叫做泛耐藥、廣泛耐多藥和嚴(yán)重耐多藥?，F(xiàn)在對(duì)于耐多藥結(jié)核病患者的治療成功率，2014年的數(shù)據(jù)是48%，對(duì)于這類病人的早診早治是非常重要的。
[主持人]一提到傳染病，大家自然想到的是如何預(yù)防，而一說(shuō)到預(yù)防，很多人會(huì)想到預(yù)防接種。大家知道，卡介苗就是一種預(yù)防結(jié)核病的疫苗，在我國(guó)又被稱為“出生后的第一針”，那么請(qǐng)問(wèn)屠教授，卡介苗預(yù)防結(jié)核病的效果怎么樣呢？
[屠德華]正如你所說(shuō)，很多傳染病的預(yù)防是靠疫苗。典型的例子，天花就是依靠牛痘疫苗消滅了，預(yù)防結(jié)核病的疫苗目前就是卡介苗，但是它的效果不能與接種牛痘相提并論。接種了卡介苗以后，能夠限制結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖，這樣就可以減少或預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，但是不能完全消除它的發(fā)生?？ń槊缡穷A(yù)防和減少兒童結(jié)核病發(fā)生的主要疫苗。同時(shí)，特別重要的，它能夠減少兒童嚴(yán)重結(jié)核病，比如血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核病腦膜炎，這個(gè)效果是比較高的，能夠取得比較好的效果。
[屠德華]一般說(shuō)來(lái)，預(yù)防兒童結(jié)核病可以達(dá)到80%左右，預(yù)防腦膜炎和血行播散型肺結(jié)核可能更高一些。但是卡介苗的一個(gè)問(wèn)題就是對(duì)成人的預(yù)防作用效果不是很明顯，因此我們目前國(guó)家的政策只對(duì)新生兒接種卡介苗，如果接種成功了就不再?gòu)?fù)種。以前我們有復(fù)種，現(xiàn)在已經(jīng)不進(jìn)行復(fù)種了，因?yàn)樗鼘?duì)成年人的效果不是很理想。所以目前卡介苗還是應(yīng)該接種，特別是預(yù)防兒童結(jié)核病，是肯定的，但是它的預(yù)防效果又不是非常好，因此最近一些年來(lái)國(guó)內(nèi)外都在研究新的疫苗，不過(guò)還處于研究之中，還不能應(yīng)用到臨床。我想，不久的將來(lái)也可能有更好的疫苗來(lái)替代卡介苗。
[主持人]除了兒童，剛才也提到還有很多高危人群，比如我的家庭成員中有人得了結(jié)核病，我也覺(jué)得很危險(xiǎn)，那么我是不是可以通過(guò)采取一種預(yù)防性的治療來(lái)避免我患上結(jié)核病呢？
[屠德華]現(xiàn)在成年人預(yù)防的方法措施是一個(gè)總和措施，不是某一項(xiàng)能夠完全解決問(wèn)題的。第一項(xiàng)措施就是及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核，縮短它的傳染時(shí)間，這樣傳染的人和傳染的頻次就減少。如果發(fā)現(xiàn)以后及時(shí)用藥，正規(guī)治療，病人可以比較快地失去它的傳染性。所以，把傳染源的發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療作為預(yù)防結(jié)核病的一項(xiàng)非常重要的總和措施之一。
[屠德華]第二項(xiàng)措施是什么呢？因?yàn)槲覀兏腥窘Y(jié)核菌之后不一定發(fā)病，不是說(shuō)人人感染了就一定發(fā)病，結(jié)核病的發(fā)病只有10%左右或者不到10%，它有很多的影響因素，歸納起來(lái)有兩個(gè)方面，第一個(gè)是感染結(jié)核菌的量和頻次，比如大量結(jié)核菌反復(fù)感染，可能容易發(fā)生結(jié)核病。第二個(gè)，免疫力低一點(diǎn)的人，到免疫力低下的時(shí)候，感染以后就容易發(fā)生臨床的結(jié)核病。那么，什么情況下免疫力低呢？比如，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)差、勞累、緊張、糖尿病、服用免疫抑制藥物、合并艾滋病病毒感染等等，這類病人叫高發(fā)人群（高危人群）。對(duì)密切接觸的人，頻次很多、接觸很密切、結(jié)核菌感染量比較大，比如家里人的密切接觸，和容易發(fā)生結(jié)核病的免疫低下的人，對(duì)這類人，我們可以采取預(yù)防性治療，也就是說(shuō)，這類人容易發(fā)生結(jié)核病，對(duì)容易發(fā)生結(jié)核病的人還沒(méi)有發(fā)病之前，我們給予藥物治療，這樣可減少他體內(nèi)的細(xì)菌量，從而減少了他的發(fā)病機(jī)會(huì)。這就是我們所說(shuō)的預(yù)防性治療，它的效果怎樣呢？減少60%-70%的發(fā)病機(jī)率。所有有機(jī)會(huì)感染的人我們都去預(yù)防，那不可能，也沒(méi)有必要，所以我們必須選擇重點(diǎn)對(duì)象，一個(gè)是家庭密切接觸者受到嚴(yán)重感染的，包括兒童、青年，還有一類是像HIV病毒和結(jié)核分枝桿菌雙重感染。如果是在學(xué)校里發(fā)生了結(jié)核病，工廠里發(fā)生了結(jié)核病，他周圍的青年人感染了，這類人可以考慮預(yù)防性服藥，減少發(fā)病機(jī)率，因?yàn)樵诠ぷ?、生活中容易傳播，這樣可以減少發(fā)病率，這是我們預(yù)防措施的第二個(gè)方面。
[屠德華]第三個(gè)方面的預(yù)防措施，過(guò)去不太重視，現(xiàn)在我們重視了，也就是感染控制，減少傳播。一是家庭內(nèi)傳播，要加強(qiáng)通風(fēng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)監(jiān)督病人的規(guī)范化治療。還有是在醫(yī)院內(nèi)，病人互相之間也要求采取一些措施降低院內(nèi)感染。第三個(gè)就是公共場(chǎng)所，比如娛樂(lè)場(chǎng)所、學(xué)習(xí)場(chǎng)所、工作場(chǎng)所和公共交通工具上，包括飛機(jī)、地鐵、火車等等。這類場(chǎng)所里，目前的重點(diǎn)還是要求病人少到這些地方去，必要時(shí)要戴口罩，并防止有不掩口鼻打噴嚏等不文明行為。這類措施都是控制感染方面的措施，不同的場(chǎng)所有不同的要求。第四方面的預(yù)防措施就是對(duì)于一些高危險(xiǎn)的行為，比如吸毒、抽煙，抽煙也能夠使結(jié)核病的發(fā)生率增大，因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致免疫力降低，特別是氣管、肺部的免疫力降低。比如生活不規(guī)律，過(guò)度勞累，熬夜，晚上不睡覺(jué)等等，打亂了生活的規(guī)律。比如飲酒，一般飲酒問(wèn)題不是太大，但是大量酗酒，不喝酒就起不來(lái)床、干不了工作，長(zhǎng)期這類行為就會(huì)影響人體的免疫力。所以我們預(yù)防結(jié)核病，要求對(duì)個(gè)人的不良行為進(jìn)行控制和改正。還有要預(yù)防一些其他的疾病，比如糖尿病、艾滋病等等，這也是減少結(jié)核病發(fā)生的預(yù)防措施。
[屠德華]所以，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，預(yù)防結(jié)核病的有效措施是接種卡介苗，對(duì)于成人，要采取綜合性措施。這樣雖然不能絕對(duì)地把結(jié)核病菌控制住，但是總體來(lái)看，能夠減少結(jié)核病的發(fā)生。
[主持人]謝謝專家。有一位網(wǎng)友問(wèn)，得了肺結(jié)核怎么進(jìn)行規(guī)范化治療呢？
[高孟秋]結(jié)核病的基本治療措施是用西藥的化學(xué)療法，服用抗結(jié)核病藥物來(lái)抗擊結(jié)核菌?；剂私Y(jié)核病以后，應(yīng)該在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受標(biāo)準(zhǔn)化治療，我們的治療原則簡(jiǎn)稱為“十字方針”，即“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”。
[高孟秋]“早期”就是病人有癥狀要及早就診，及早治療，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，獲得痊愈的機(jī)會(huì)要大，再有早期治療可以縮短排菌期，避免在人群中造成傳播。
[高孟秋]聯(lián)合治療，結(jié)核病是一個(gè)特殊疾病，比如耐多藥結(jié)核病，就是單藥用藥造成了耐多藥結(jié)核病的發(fā)生，所以我們結(jié)核病要多藥聯(lián)合治療，在早期要四藥聯(lián)合治療，大家不要嫌藥物多，一定要遵從醫(yī)囑，多藥聯(lián)合治療。
[高孟秋]第三點(diǎn)是規(guī)律治療，根據(jù)病菌的特點(diǎn)，我們把治療期分為強(qiáng)化期和穩(wěn)固期，一定要遵循醫(yī)囑，完成強(qiáng)化期治療，進(jìn)入鞏固期，完成全程的治療。
[高孟秋]第四是適量，服用結(jié)核藥物一定要遵從醫(yī)囑，不能恨病吃藥，藥物過(guò)量會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)；吃少了會(huì)造成治療中斷，造成疾病不能痊愈。所以一定要遵照醫(yī)囑，按要求的劑量服用。
[高孟秋]最后是比較重要的一點(diǎn)，即全程治療，早期的治療可能會(huì)迅速使癥狀得到緩解，比如吃藥兩周以后可能就不發(fā)燒了，但是我們最低的治療療程至少要六個(gè)月，這樣才能完全消滅結(jié)核菌，早期治療可能癥狀緩解了，但是對(duì)于殺滅細(xì)菌、治愈還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。初治結(jié)核病的治療最短療程是六個(gè)月，病人治療的時(shí)候往往中斷治療，這也是造成結(jié)核病在人群中不容易消滅的原因。我們希望病人一旦患了結(jié)核病以后，爭(zhēng)取最好的療效就是要遵從這“十字方針”。
[主持人]因?yàn)橹委熃Y(jié)核病是多藥聯(lián)合，那么吃了這么多藥以后會(huì)不會(huì)有什么不良反應(yīng)呢？
[高孟秋]中國(guó)人有句話說(shuō)得比較形象“是藥三分毒”，抗結(jié)核藥也不例外。結(jié)核藥的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會(huì)比一般的藥還多一些，比如我們治療感冒的時(shí)候，不會(huì)簽訂知情同意書，但是治療結(jié)核病的時(shí)候我們要簽訂知情同意書，告知患者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。但是不良反應(yīng)的發(fā)生率還是比較低的，一方面我們會(huì)不斷監(jiān)測(cè)，定時(shí)查肝功能，有癥狀也要隨時(shí)查。病人服了藥之后有不舒服的，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，由醫(yī)生來(lái)判斷是否是由藥物引起的不良反應(yīng)，我們會(huì)給予相應(yīng)的處置。
[主持人]網(wǎng)友“青藏情緣”問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題，這也是我想問(wèn)專家的，結(jié)核病分很多種，但并不是所有的結(jié)核病都傳染，對(duì)嗎？
[陳明亭]應(yīng)該說(shuō)，結(jié)核病是傳染的，這是一個(gè)肯定的回答，但是并不是所有的肺結(jié)核都會(huì)傳染，那么什么情況下傳染性比較強(qiáng)呢？也就是痰涂片陽(yáng)性的患者，在診斷治療期間沒(méi)有轉(zhuǎn)陰的話，傳染性是非常強(qiáng)的。我們建議痰涂片陽(yáng)性的患者，在家里面的時(shí)候要做好對(duì)家人的隔離，睡覺(jué)單獨(dú)一個(gè)房間，居室注意通風(fēng)，到公共場(chǎng)所要戴口罩等等。痰涂片陰性的肺結(jié)核患者，傳染性不是特別肯定，不能說(shuō)沒(méi)有傳染，但是他的傳染性比陽(yáng)性的要低得多得多。
[李琦]我來(lái)補(bǔ)充一下，一般來(lái)說(shuō)，結(jié)核病分為兩種，一種發(fā)生在肺部的是肺結(jié)核，其余的叫肺外結(jié)核。肺結(jié)核的傳染性要看病人是不是排菌，如果是排菌的病人，傳染性相對(duì)高，不排菌的病人，傳染性相對(duì)低。肺外結(jié)核人一般來(lái)講不傳染，有的有一點(diǎn)點(diǎn)傳染性，比如消化系統(tǒng)的結(jié)核病人，他有一些嘔吐物，如果你不慎沾了甚至食用了、碰到了，可能會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)的感染。還有一些泌尿系統(tǒng)的結(jié)核，在夫妻之間可能有一些傳染，但大部分的肺外結(jié)核傳染是很小的，肺結(jié)核的傳染性主要看排菌性。
[主持人]網(wǎng)友“有你就好”問(wèn)，我想了解一下繼發(fā)性肺結(jié)核是什么概念？
[屠德華]按照我們國(guó)家目前結(jié)核病的分類，分為肺結(jié)核、肺外結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核病共分為三種，一種叫原發(fā)肺結(jié)核，一類叫繼發(fā)肺結(jié)核，還有一類是血性播散肺結(jié)核。
[屠德華]原發(fā)肺結(jié)核指的是這個(gè)人從來(lái)沒(méi)有感染過(guò)結(jié)核菌，第一次感染結(jié)核菌就得病。這類人的比例比較低，只有百分之幾，不到10%，兒童比較多一點(diǎn)。
[屠德華]繼發(fā)肺結(jié)核是指這個(gè)人已經(jīng)感染了結(jié)核菌，而沒(méi)有發(fā)病，但是免疫力某一時(shí)間低的時(shí)候，他得病了，這是一種情況。還有一種情況，已經(jīng)感染結(jié)核菌了，以后又感染結(jié)核菌，我們叫再感染，這一次感染以后就得病了。這兩種情況我們稱為繼發(fā)性肺結(jié)核。成年人絕大部分都是繼發(fā)性結(jié)核病，而繼發(fā)性肺結(jié)核有的病情相對(duì)重一點(diǎn)，有的形成空洞，排菌的比例比原發(fā)會(huì)更高。所以，控制繼發(fā)性肺結(jié)核是成年人結(jié)核病控制的一種非常重要的類型。
[主持人]網(wǎng)友“苦?！眴?wèn)，以前得過(guò)這個(gè)病，現(xiàn)在兩年沒(méi)吃藥了，偶爾平日里會(huì)出現(xiàn)干咳，為什么？
[高孟秋]首先你當(dāng)年結(jié)束治療療程的時(shí)候應(yīng)該有一個(gè)療效評(píng)估，是不是治愈了，當(dāng)時(shí)如果是被醫(yī)生認(rèn)為是治愈的結(jié)核病，我們會(huì)有定期隨訪，沒(méi)有復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在兩年了，如果當(dāng)年治愈，經(jīng)過(guò)隨訪過(guò)程中沒(méi)有復(fù)發(fā)，我們照胸片，沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象，那么你這種干咳有可能跟結(jié)核有關(guān)系，也有可能跟結(jié)核沒(méi)關(guān)系，跟結(jié)核沒(méi)關(guān)系的可能性比較大。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在生活在這個(gè)環(huán)境當(dāng)中，咳嗽是我們機(jī)體的一個(gè)正常反射，如果你吸入了一些臟東西或者呼吸道有炎癥的話，都會(huì)引起咳嗽，結(jié)核只是咳嗽的原因之一。但是你這種咳嗽如果是持續(xù)的，服用一般的抗炎藥物效果不好的話，就要去篩查一下是否得了結(jié)核。
[高孟秋]咳嗽有兩種，一種是肺結(jié)核會(huì)引起咳嗽，這種情況下我們照片子會(huì)發(fā)現(xiàn)有病灶，會(huì)引起咳嗽。另外一種特殊的氣管肺結(jié)核也會(huì)引起咳嗽，這種情況下要進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查。如果是上呼吸道感染的咳嗽，我們進(jìn)行處理以后咳嗽依然存在，就照一張胸片，看是不是結(jié)核病復(fù)發(fā)了。如果沒(méi)有復(fù)發(fā)，咳嗽依然存在，就要作纖維支氣管鏡的檢查。如果還沒(méi)有問(wèn)題的話，可以去檢查是否有過(guò)敏的情況，因?yàn)橐鹂人杂卸喾N原因。
[主持人]網(wǎng)友“金狐27”問(wèn)，哪些地區(qū)的人容易得結(jié)核?。?nbsp;
[李琦]如果城市和農(nóng)村相比，農(nóng)村結(jié)核病發(fā)病率要高于城市。如果說(shuō)從國(guó)內(nèi)的地區(qū)來(lái)比，西部地區(qū)的發(fā)病率可能要比東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)高一些。其實(shí)這種地區(qū)或城鄉(xiāng)差異倒不是和地域有關(guān)系，應(yīng)該說(shuō)和在這個(gè)地域中所生活的人的健康狀況、免疫狀況等種種原因是相關(guān)的。從全球來(lái)講，非洲的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各個(gè)洲的發(fā)病率。
[主持人]網(wǎng)友“春雨”問(wèn)，霧霾跟肺結(jié)核有什么關(guān)系嗎？為什么反而年輕人更容易得結(jié)核??？
[李琦]因?yàn)殪F霾是這些年才發(fā)生的，對(duì)于霧霾和結(jié)核病的關(guān)系，目前沒(méi)有更多的研究報(bào)道，也沒(méi)有確切的證據(jù)證明兩者之間的關(guān)系。但是如果推測(cè)，可能有幾種情況，第一個(gè)，可能霧霾會(huì)減少呼吸道局部的抵抗力，讓人更容易發(fā)病，包括結(jié)核分枝桿菌在內(nèi)的感染性疾病。第二，霧霾在空氣中，可能有一些含有結(jié)核菌的飛沫核不容易吹走，而長(zhǎng)期漂浮在空氣中，這樣可能會(huì)促進(jìn)吸入。因?yàn)楝F(xiàn)在沒(méi)有相關(guān)的研究和報(bào)道，所以以上說(shuō)的都是可能。
[李琦]至于為什么年輕人容易得結(jié)核病，現(xiàn)在確實(shí)年輕人得結(jié)核病相對(duì)比較多，如果分析，可能有幾個(gè)原因，一是年輕人更容易到一些公共場(chǎng)所；第二，年輕人的生活壓力和心理壓力特別大，抵抗力相對(duì)比較低，因?yàn)槲覀兣R床中仔細(xì)問(wèn)一些得結(jié)核病的年輕人，往往都愛(ài)熬夜上網(wǎng)、打游戲，可能有這方面的因素存在。所以我分析，年輕人容易得結(jié)核病可能跟學(xué)習(xí)壓力、工作壓力和生活壓力、心理壓力有關(guān)系。還有一個(gè)原因就是青年人減肥，在臨床中發(fā)現(xiàn)，有些結(jié)核病病人確實(shí)之前有減肥史。
[主持人]網(wǎng)友“袁麗珠 ”問(wèn)，頸部淋巴結(jié)核怎么治療？
[李琦]頸部淋巴結(jié)合屬于肺外結(jié)核，也是要按“十字方針”進(jìn)行治療。但是因?yàn)槭橇馨徒Y(jié)核，藥物不容易進(jìn)去，而且是肺外結(jié)核，會(huì)侵犯淋巴系統(tǒng)，所以治療時(shí)間要比單純的肺結(jié)核治療時(shí)間要長(zhǎng)，可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)一年。如果局部有破潰，局部要有換藥處理。還有一些情況可以考慮手術(shù)切除，清除病灶。
[主持人]一位網(wǎng)友問(wèn)了這樣一個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)，我是從安徽老家到北京打工的務(wù)工人員，如果我得了肺結(jié)核，我的戶籍在安徽，在北京我能享受免費(fèi)治療政策嗎？
[陳明亭]對(duì)于流動(dòng)人口、進(jìn)城務(wù)工人員的結(jié)核病防治，國(guó)家也是有明確的政策，進(jìn)城務(wù)工人員得了肺結(jié)核，享受跟當(dāng)?shù)鼐用裢瑯拥拿赓M(fèi)檢查、治療的政策。一旦發(fā)現(xiàn)以后，按照傳染病屬地化管理的原則進(jìn)行治療管理。所以，建議進(jìn)城務(wù)工人員中如果有人得了肺結(jié)核，要就地治療，盡量減少回到原戶籍地進(jìn)行治療這種流動(dòng)。
[主持人]時(shí)間關(guān)系，今天網(wǎng)友們的提問(wèn)就回應(yīng)到這里。為了做好今年“世界防治結(jié)核病日”的紀(jì)念和宣傳活動(dòng)，早在2月中旬，我委就在系統(tǒng)內(nèi)正式下發(fā)了關(guān)于組織開(kāi)展“世界防治結(jié)核病日”系列宣傳活動(dòng)的通知，并對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行了全面的安排部署。希望廣大網(wǎng)友關(guān)注并積極參與到當(dāng)?shù)氐母鞣N宣傳活動(dòng)中。今年的活動(dòng)主題是：“你我共同參與，依法防控結(jié)核——發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者”?？梢哉f(shuō)，這既是我們的工作目標(biāo)，也是我們對(duì)每一位結(jié)核病患者的衷心祝福！感謝各位專家的耐心解答，也感謝各位網(wǎng)友的關(guān)注和參與，下期節(jié)目再會(huì)！
轉(zhuǎn)自：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官方網(wǎng)站
原文鏈接：http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/mrgx/interview_list.shtml?typeSeq=0
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