中醫(yī)科宣
牽引療法，是臨床上治療脊柱類病癥和康復(fù)的主要物理方法之一。是用特制的牽引帶和裝置，對(duì)人體某部位進(jìn)行牽拉和拉伸，目的是增大關(guān)節(jié)，椎體間隙和椎間孔，解除神經(jīng)根的壓迫和椎動(dòng)脈的扭曲，緩解肌肉痙攣而松弛肌肉，使凸出的椎間盤復(fù)位等。常用的有治療頸椎病的頸椎牽引、腰椎間盤突癥的骨盆（腰椎）牽引以及改善和增進(jìn)四肢關(guān)節(jié)功能的功能牽引。
頸椎牽引
頸椎牽引是治療和緩解頸椎病的主要手段之一。因?yàn)橛行У臓恳芙獬窠?jīng)、血管、脊髓的壓迫，并快速緩解頸椎病癥狀。 具體的講，頸椎牽引主要是解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀，增大椎間隙和椎間孔，有利于已外突的髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位，緩解和解除神經(jīng)根受壓與刺激，促進(jìn)神經(jīng)根水腫吸收，解除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于局部淤血腫脹及增生消退，松懈粘連的關(guān)節(jié)囊，改善和恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑脫，調(diào)整和恢復(fù)已被破壞的頸椎內(nèi)外平衡，恢復(fù)頸椎的正常功能。
作用原理
其治療作用通過以下幾方面來實(shí)現(xiàn)：
1、限制頸椎活動(dòng)，減少對(duì)受壓脊髓和神經(jīng)根的反復(fù)摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織的水腫和炎癥消退。
2、增大椎間隙和椎間孔，減輕甚至解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。
3、解除肌肉痙攣，恢復(fù)頸脊拄的平衡，降低椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力，并有力于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。
4、牽開小關(guān)節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系。
5、使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸直，改善推動(dòng)脈的血供。
6、使頸椎管縱徑拉長(zhǎng)，脊髓伸展，黃韌帶皺招變平，椎管容積相對(duì)增加。
7、牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。
正確的牽引治療不僅可使肌肉痙攣解除，同時(shí)也有改善神經(jīng)根刺激癥狀的作用。
適用人群
牽引主要適應(yīng)的群體有：輕度頸椎病，頸椎間盤突出癥，頸椎生理曲度改變，年齡18歲以上（年齡過小骨骼尚未發(fā)育完全），無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎動(dòng)脈狹窄。
禁忌人群
1、頸椎病伴嚴(yán)重心腦血管疾病者。
2、頸椎嚴(yán)重退行性改變，骨橋形成的患者。
3、頸椎管骨性狹窄超過1/2的患者。
4、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎動(dòng)脈狹窄患者。
5、年齡低于18歲。
6、頸椎骨折和椎體滑脫的患者。
7、交感神經(jīng)型頸椎病。
8、椎動(dòng)脈型頸椎病。
9、椎管狹窄。
10、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。
11、脊髓型頸椎病。
12、頸椎體滑脫。
腰椎牽引
腰椎牽引在我國(guó)古已有之，元代的危亦林是世界上采用懸吊復(fù)位法治療脊柱病的第一人，他著的《世醫(yī)得效方》中指出“凡銼脊骨不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窼，未直則未歸窼，須要墜下，待其骨直歸窼，然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉樹皮兩三片，安在桑皮上，用軟物纏夾定，莫令屈，用藥治之。”清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒-正骨心法要旨》里使用攀索疊磚法整復(fù)胸腰椎骨折脫位，并主張于腰背骨折脫位處墊枕，保持脊柱過伸位，以維持其復(fù)位效果。我們現(xiàn)在用的牽引和復(fù)位后的固定保護(hù)措施，早在六、七百年前先哲們就開始在診療中使用，并對(duì)我們今天的治療仍起著指導(dǎo)作用！
腰椎牽引是利用牽拉力與反牽拉力作用于腰椎，通過向相反方向的牽拉來達(dá)到治療腰椎間盤突出的目的。腰椎牽引可使腰椎間隙增大，特別是腰3、4、5，骶1間隙。根據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5mm，椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運(yùn)動(dòng)的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。
腰椎牽引適應(yīng)癥
輕中度的腰椎間盤突出癥、胸腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂、退行性病變引起的腰痛、神經(jīng)根粘連、神經(jīng)根關(guān)節(jié)卡壓、滑膜嵌頓、腰椎假性滑脫、早期強(qiáng)直性脊柱炎。
神經(jīng)根型頸椎?。河绕溥m用因椎節(jié)不穩(wěn)造成脊神經(jīng)根刺激癥狀者；因髓核突出或脫出引起脊神經(jīng)根受壓者；根性癥狀波動(dòng)較大者。
脊髓型頸椎病：適用于由于椎節(jié)不穩(wěn)或因髓核突出等造成脊髓前方溝動(dòng)脈受壓所致的脊髓型頸椎病患者。由于此類型的患者在牽引時(shí)易發(fā)生意外，因此要求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施牽引，并密切觀察錐體束征的變化，一旦病情惡化則應(yīng)立即終止?fàn)恳?BR style="FONT-FAMILY: "> 椎動(dòng)脈型頸椎?。簩?duì)鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或伴有骨質(zhì)增生所致的椎動(dòng)脈供血不足的患者療效較佳。頸型頸椎?。侯i型頸椎病患者采用休息等一般療法就可獲效，頸椎牽引可酌情用于癥狀持續(xù)不消的患者。
腰椎牽引禁忌癥
急性腰扭傷、急性椎間盤突出癥、中央型腰椎間盤突出癥（患者雙下肢疼痛、麻木、伴有大小便功能障礙及鞍區(qū)麻木）、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、急性化膿性脊柱炎、腰椎峽部不連、嚴(yán)重腰椎滑脫、椎弓根斷裂、既往有腰椎手術(shù)史、股骨頭壞死、體質(zhì)虛弱或過度疲勞者、孕婦及婦女在月經(jīng)期者、較重度骨質(zhì)疏松癥、脊柱畸形、伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病或有危險(xiǎn)癥候的患者。
頸椎骨質(zhì)有破壞者：為防止發(fā)生意外，此類病例應(yīng)于牽引前常規(guī)拍攝頸椎正、側(cè)位線片，以排除結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松癥的患者。
頸椎骨折脫位者：頸椎牽引易引起頸椎骨折脫位或加重因頸椎骨折脫位引起的癱瘓，禁用。
擬施行手術(shù)者：此類病例多伴有明顯的致壓物，不僅在牽引過程中可能發(fā)生意外，且大重量牽引后易引起頸椎椎旁肌群及韌帶的松弛，以致在手術(shù)后造成內(nèi)固定物或植入骨塊的滑枕頸或寰樞椎不穩(wěn)者：牽引療法雖然有效，如使用不當(dāng)易引起致命后果，臨床經(jīng)驗(yàn)不足者慎用。
對(duì)年齡超過50歲，病程較久的脊髓型頸椎病患者，使用牽引療法可能會(huì)加重病情，故不宜使用。
炎癥：全身急性炎癥或伴有咽喉部各種炎癥的患者慎用。因?yàn)榇藭r(shí)寰樞椎處于失穩(wěn)狀態(tài)。
其他：凡牽引后有可能加重癥狀者，如落枕、頸部扭傷、心血管疾息及精神不正常者慎用，以防病情加重或發(fā)生意外。
腰椎牽引注意事項(xiàng)
（1）首先排除腰牽禁忌的疾病，在明確診斷后確需腰椎牽引的，在無危險(xiǎn)及方向明了的情況下選擇腰椎牽引。
（2）牽引前要使病患處肌肉筋腱放松，如采用局部按摩、拔火罐、熱敷、烤電后，使病患處氣血暢通無僵硬感再實(shí)施腰牽，急性腰椎間盤突出癥應(yīng)經(jīng)消炎、活血、脫水治療后，病情逐漸穩(wěn)定再選擇腰牽，但在選擇牽引拉力時(shí)，一定要慎重，從小量開始。若把握不住火候，有可能造成馬尾損傷和牽引后突出物增大。
（3）捆綁合適：腰椎牽引需胸圍捆綁和腰圍捆綁，捆綁固定后上下或一側(cè)用力使胸腰分離，以達(dá)到牽拉復(fù)位的目的。捆綁時(shí)一定要松緊合適，如捆綁過緊而增加患者痛苦使肌肉產(chǎn)生緊張，再用力牽引患者會(huì)出現(xiàn)胸痛，胸悶氣短，胸壁挫傷，肋骨骨折，或牽引后腰背區(qū)肌肉酸困疼痛等癥狀，致使治療后病情不輕反重，弄巧成拙。有的牽引床是下肢兩側(cè)用拉力繩固定于床頭牽引，捆綁時(shí)左右兩側(cè)力量一定要平衡均勻，否則會(huì)造成腰椎側(cè)彎。
（4）力量均勻：牽拉時(shí)力量要均勻，循序漸進(jìn)、不論快牽還是慢牽都要以患者舒適為度、牽引力不能過大，若牽拉中腰痛或下肢疼痛加重則停止?fàn)恳?，?yīng)改變牽引方式（俯臥位換仰臥位）或另圖他策。
（5）牽引中，醫(yī)者應(yīng)時(shí)刻觀察并與患者語言交流，如有不適立刻停止?fàn)恳㈦S癥處理。個(gè)別患者牽引中會(huì)出現(xiàn)眩暈，心悸氣短的現(xiàn)象。
（6）腰椎牽引后應(yīng)讓患者充分臥床休息，減少負(fù)重和彎腰、扭腰動(dòng)作，下床時(shí)應(yīng)腰圍固定。
患者體質(zhì)各異，患病原因不同，雖同一疾病，同一治法，臨床中也要因人、因癥辯證施治。
