“醫(yī)生，我一直都控制挺好的，也按時(shí)服藥，一頓也沒落下，怎么就犯病了呢”？
文女士是一名理發(fā)師，發(fā)作性意識(shí)喪失一年余，確診癲癇病后就一直規(guī)律服藥，定時(shí)來(lái)院復(fù)診，療效良好，病情一直很穩(wěn)定。這次她的突如其來(lái)讓我們大吃一驚，難道是出現(xiàn)耐藥了？
接診醫(yī)生除了會(huì)問她當(dāng)時(shí)發(fā)作的癥狀、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的頻率外，還會(huì)問她的具體服藥情況，在確保她確實(shí)按時(shí)服藥的信息無(wú)誤的情況下，讓她復(fù)查“24小時(shí)腦電圖”，同時(shí)監(jiān)測(cè)“血藥濃度”。
腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期異常放電較上次檢查時(shí)明顯增多，甚至監(jiān)測(cè)到患者臨床發(fā)作一次，表現(xiàn)為：于淺睡眠中醒來(lái)后自覺心慌、胸悶，隨后意識(shí)水平下降，呼之不應(yīng)，問話不答，雙眼凝視，伴不自主咂嘴動(dòng)作。同步腦電圖為發(fā)作期改變，排除假性發(fā)作的可能。藥物濃度檢測(cè)結(jié)果提示所服用抗癲癇藥物濃度為“0” ！
因此，追問患者具體服藥情況，患者明確表示每天都按時(shí)服藥。
那么問題來(lái)了，是患者說(shuō)謊？還是血藥濃度監(jiān)測(cè)出了問題？
為弄清事實(shí)真相，醫(yī)生再次詢問病人用藥情況。這次患者終于說(shuō)出事情的緣由：“出院以后我一直堅(jiān)持服藥，按時(shí)服藥，之前都控制很好，只是幾天前從醫(yī)院買的藥沒有了，在家附近大藥房買了一瓶廠家及劑量都一樣的藥……”
“等等！您是說(shuō)在外面大藥房買的藥，回家還是按時(shí)服用，結(jié)果病情復(fù)發(fā)了”？
“是的”。
問題終于找到了，原來(lái)是“假藥”在作祟！
服用假藥，等于未服藥！
眾所周知，癲癇是一種慢性病，可遷延數(shù)年至數(shù)十年，患者需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥才能得到有效控制，服藥后2-3年未出現(xiàn)臨床發(fā)作，結(jié)合腦電圖結(jié)果才可以考慮逐漸緩慢減藥，有的癲癇患者則需要終生服藥治療。未經(jīng)治療的患者臨床發(fā)作有可能會(huì)逐漸頻繁或癥狀加重，并有可能導(dǎo)致腦功能不同程度受損。但已經(jīng)接受治療的患者突然停藥，會(huì)發(fā)生類似“藥物戒斷反應(yīng)”而誘發(fā)癲癇大發(fā)作，使得以前的有效治療前功盡棄，給患者身心帶來(lái)巨大打擊。
根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，下面強(qiáng)調(diào)一下癲癇病控制不好的幾個(gè)因素：
一、患者為難治性癲癇，也稱為頑固性癲癇，盡管目前多數(shù)癲癇患者的癲癇發(fā)作經(jīng)藥物治療可得到控制，但有一部分患者對(duì)抗癲癇藥物治療反應(yīng)差，癲癇發(fā)作難以控制。據(jù)統(tǒng)計(jì)難治性癲癇約占癲癇患者的30%，門診復(fù)診率最高。
二、患者忘記服藥或未規(guī)律服藥，造成血藥濃度降低，誘發(fā)癲癇復(fù)發(fā)甚至大發(fā)作。
三、患者認(rèn)為病情平穩(wěn)自行停藥，往往會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重發(fā)作，使以前有效治療前功盡棄。
四、服用假藥，結(jié)局同上。
通過(guò)今天的病例，我想告訴大家，不管什么病，生病后切記“病急亂投醫(yī)”，也勿要嫌麻煩而隨便購(gòu)買藥物，看病還是要到正規(guī)醫(yī)院看，買藥也需到正規(guī)醫(yī)院買，不要因一時(shí)的方便而使幾年的心血付諸東流。經(jīng)驗(yàn)證明，正確的藥物治療可使90%以上的癲癇患者獲得滿意效果。
神經(jīng)內(nèi)科十五病區(qū) 石利娟
