經(jīng)過(guò)冠脈搭橋術(shù)后，心臟的血液供應(yīng)得到很好的改善。術(shù)后最重要的治療是參加心臟康復(fù)計(jì)劃、定期復(fù)查、控制冠心病的危險(xiǎn)因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)。合理的膳食搭配以及良好的飲食攝入，可為患者術(shù)后恢復(fù)提供能量保障，是避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。術(shù)后順利拔除氣管插管后的患者，無(wú)胃腸道并發(fā)癥者，可在拔管6小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)水及湯等流食，進(jìn)食量不宜過(guò)大，少食多餐。拔管困難，或存在吞咽困難或胃腸道并發(fā)癥者，可根據(jù)情況積極進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。
飲食層次
清流質(zhì)飲食
患者完全清醒后，先給予清流質(zhì)飲食如大米油、小米油、清流營(yíng)養(yǎng)液、面湯、清雞湯、清魚(yú)湯等，每次100~150毫升，一日5~6次，可持續(xù)1~2天。
流質(zhì)飲食
患者稍有食欲時(shí)可給予無(wú)蔗糖流質(zhì)飲食，如雞湯面條米糊、小米紅棗米粥、大米粥、雞蛋細(xì)面，雞蛋羹等。應(yīng)注意所選擇的飲食盡量少含脂肪，不含蔗糖，少渣易消化。采取少量多餐的方式，每日進(jìn)餐5~6次，每次200-300毫升，持續(xù)1~2天，避免牛奶或豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，以防引起腹脹等不適，若患者已正常排氣排便，可適量飲用牛奶、豆?jié){或酸奶等。
半流質(zhì)飲食
患者胃腸功能稍有恢復(fù)可逐漸轉(zhuǎn)為無(wú)蔗糖半流質(zhì)飲食，如菌菇青菜肉沫面、紅棗銀耳小米粥、菠菜雞湯面、清蒸魚(yú)塊、肉沫豆腐、百合枸杞白米粥等。每日進(jìn)餐4~6次，每次200-300毫升，持續(xù)2~3天，這樣有助于消化功能的恢復(fù)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求。
軟質(zhì)飲食
患者胃腸功能稍有恢復(fù)可逐漸轉(zhuǎn)為無(wú)蔗糖半流質(zhì)飲食，如菌菇青菜肉沫面、紅棗銀耳小米粥、菠菜雞湯面、清蒸魚(yú)塊、肉沫豆腐、百合枸杞白米粥等。每日進(jìn)餐4~6次，每次200-300毫升，持續(xù)2~3天，這樣有助于消化功能的恢復(fù)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求。
普通飲食
針對(duì)術(shù)后一周的患者，患者胃腸功能完全恢復(fù)，身體各個(gè)機(jī)能已接近正常水平，可正常下床活動(dòng)，此時(shí)充足的營(yíng)養(yǎng)給予更有利于患者迅速的康復(fù)。高蛋白、高熱量、高維生素、低脂的飲食更適合患者。但每天的進(jìn)食量和頻次仍為3~6次，每次400-500毫升。
飲食種類(lèi)
注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充
多優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓，如：瘦肉、雞蛋、牛奶、酸奶、魚(yú)蝦、豆制品等。
低脂飲食
膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。薺麥、燕麥、大麥?zhǔn)墙笛募哑?，能降低血膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。
高血脂造成病人血液黏稠，形成動(dòng)脈斑塊，引起動(dòng)脈硬化，所以要嚴(yán)格控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量不要選用肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚(yú)肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚(yú)、大蒜、海帶、鮮牛奶都能降低膽固醇，而動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚(yú)籽等要少食用，其膽固醇含量較高。
維生素和纖維素
膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。多吃蔬菜和水果有益于心臟，而且蔬菜和水果是人類(lèi)飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素C、無(wú)機(jī)鹽、纖維素和果膠，凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外，還可以防治便秘。食物纖維主要來(lái)源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿等。
低鈉飲食
少鹽：對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下。可隨季節(jié)活動(dòng)量適當(dāng)增減。夏季出汗較多，戶(hù)外活動(dòng)多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動(dòng)量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。低鈉飲食應(yīng)少吃加鹽或熏制的食品；罐制食品都以少吃為宜。
其他
飲食上要少量多餐、避免過(guò)飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類(lèi)，以免腸胃脹氣影響心臟活動(dòng)。
在飲酒方面，少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán)，有利于橋血管的通暢，術(shù)前不飲酒者可不必飲酒。
忌食
用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對(duì)心臟的危害極大，因?yàn)椋?br />
（1）香煙中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，這三種物質(zhì)對(duì)人體危害極大。
（2）血中一氧化碳血紅蛋白濃度過(guò)高時(shí)，可使血氧濃度下降，組織供氧不足，動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。
（3）冠心病患者，吸煙可加速其病情進(jìn)展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常，成為猝死的原因之一。
特殊患者的飲食
術(shù)后發(fā)熱患者的飲食護(hù)理
一忌：多吃雞蛋
雞蛋營(yíng)養(yǎng)豐富，雞蛋中的蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解后，會(huì)產(chǎn)生一定的額外熱量，使發(fā)燒患者機(jī)體熱量增高，加劇發(fā)燒癥狀，并延長(zhǎng)發(fā)熱時(shí)間，增加患者痛苦。
二忌：多喝茶
喝濃茶使大腦保持興奮的狀態(tài)，使脈搏加快，血壓升高，進(jìn)而使患者體溫升高，煩躁不安。同時(shí)，茶水會(huì)影響藥物的分解、吸收，降低藥物療效。
三忌：多喝冷飲
如果是不潔食物引起的細(xì)菌性痢疾等傳染病導(dǎo)致發(fā)燒，胃腸道功能下降。多喝冷飲會(huì)加重病情，甚至使病情惡化，危及生命。
四忌：多食蜂蜜
發(fā)燒期間應(yīng)以清熱為主，不宜滋補(bǔ)。蜂蜜是益氣補(bǔ)中的補(bǔ)品，如果多食蜂蜜，會(huì)使患者內(nèi)熱得不到很好的清理、消除，容易并發(fā)其他病癥。
五忌：多食辛辣
由于體溫升高，體內(nèi)新陳代謝旺盛，在此情況下亂吃姜、蒜、辣椒之類(lèi)的溫?zé)嵝晾笔称?，?huì)以熱助熱，加重病情，不利于退熱與早日康復(fù)。
糖尿病患者的飲食指導(dǎo)
1、平衡膳食
在合理控制總能量，控制體重的前提下。選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物，做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配。
2、合理計(jì)劃餐次及能量分配
定時(shí)定量進(jìn)餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在總能量20%~30%、30%~35%、30%~35%。加餐能量占總能量的10%，以防止低血糖的發(fā)生。每天可以3~4餐。
3、脂肪
脂肪占總能量25~30%。少用干酪、全脂牛奶、奶油、黃油和奶油冰激凌、肥肉、皮、豬油、棕櫚油、椰子油等，及肝臟、腎、腦等內(nèi)臟、肥肉、魚(yú)子、蟹黃、咸鴨蛋、松花蛋等膽固醇高的食物。
4、蛋白質(zhì)
交替進(jìn)食各種瘦肉(包括魚(yú)、海產(chǎn)品、去皮的雞肉、鴨肉、瘦的豬、牛、羊肉等)，每日肉類(lèi)總量以2~3兩為宜，每天1個(gè)雞蛋，膽固醇高者每周2~3個(gè)整雞蛋。同時(shí)可用豆類(lèi)替代部分肉類(lèi)。臨床糖尿病腎病者應(yīng)進(jìn)一步限制總蛋白攝人量。
5、碳水化合物
占總能量的50~60%。限制精制糖的攝入。平均每天食用至少1兩粗糧。糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充。（搜索關(guān)注“護(hù)理總動(dòng)員”微信公眾號(hào)，每天都有新收獲！）長(zhǎng)期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素B12缺乏。不建議大量補(bǔ)充抗氧化維生素制劑。
6、多吃新鮮蔬菜
進(jìn)餐順序按先吃蔬菜，后喝湯，然后再吃魚(yú)、肉、雞蛋和主食。
7、水果限量
血糖控制不好的病人：
(1)餐后血糖在11.1mmol/L以上；
(2)糖化血紅蛋白大于6.5%；
(3)血糖不穩(wěn)定，忽高忽低、上下波動(dòng)時(shí)，不建議食用水果，但是可以用西紅柿、黃瓜等來(lái)代替水果。當(dāng)血糖控制較好時(shí)，可限量吃水果，每天不超過(guò)200g，宜在兩餐中間吃。
8、膳食纖維
根據(jù)每日攝入能量，推薦膳食纖維攝入量14g/1000kcal。
9、不推薦糖尿病患者飲酒
如果飲酒建議每周不超過(guò)2次。啤酒250ml/次，黃酒100ml/次，葡萄酒10ml/次，低度白酒50ml/次。
10、甜食
糖尿病患者適量攝入糖醇類(lèi)和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的，但是應(yīng)注意高脂肪食品如冰激凌、點(diǎn)心等對(duì)血糖仍有影響。
正確合理的飲食營(yíng)養(yǎng)支持為心臟手術(shù)病人順利康復(fù)提供了基礎(chǔ)和保證，心臟病術(shù)后一定要道循醫(yī)生的指導(dǎo)，通常都能很快地康復(fù)，建議患者注意術(shù)后保持健康的心態(tài)，降低精神負(fù)擔(dān)。
供稿：心臟大血管外科 杜淑娟
審核：楊敏
編輯：宣傳部 陳蕾
校對(duì)：宣傳部 蔣楠
