帕金森?。≒arkinson disease，PD）又稱(chēng)震顫麻痹，是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體外不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。
進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，隨著我國(guó)老齡化程度的加深，帕金森?。≒arkinson disease，PD）的發(fā)病率較過(guò)去有所增加，≥65歲人群PD患病率為1.7%。
PD是老年人常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變之一，其特征性運(yùn)動(dòng)癥狀包括：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙等；同時(shí)，該病非運(yùn)動(dòng)性癥狀還可包括：抑郁、便秘和睡眠障礙等。
PD不僅給老年人的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，還給國(guó)家每年的醫(yī)療支出帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。由于PD的病程呈長(zhǎng)期性和進(jìn)展性，因此，該病絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)干預(yù)均為院外干預(yù)。
1.生活護(hù)理
加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解病人的需要，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，做自己力所能及的事情：協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、大小便料理等。
2.心理護(hù)理
缺乏自尊是許多帕金森病患者的普遍心理狀態(tài)，需要全社會(huì)和家庭成員全方位的關(guān)懷，讓他們感到社會(huì)和家庭的溫暖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)肩負(fù)起為患者排憂(yōu)解難的神圣使命，以熱情的態(tài)度和親切的語(yǔ)言對(duì)待患者，耐心地傾聽(tīng)患者的敘述，盡可能地消除患者的憂(yōu)愁。態(tài)度和善，耐心細(xì)致，更重要的是對(duì)于各個(gè)病理階段的患者有區(qū)別的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
1、初期患者：鼓勵(lì)其向前看。使患者感覺(jué)病程長(zhǎng)，帕金森病并不致命，且中西醫(yī)結(jié)合效果較好，可延緩病情、延長(zhǎng)生命。
2、中期患者：病程均＞5年，鼓勵(lì)其朝后看。讓患者明白疾病多年進(jìn)展較小，服用復(fù)方左旋多巴制劑量也不大，幫其樹(shù)立起抵抗病魔的信心和勇氣。
3、晚期患者：病程均＞10年，鼓勵(lì)其看當(dāng)下。幫助患者緩解癥狀，鼓勵(lì)其以快樂(lè)的心態(tài)過(guò)好每一天。
3.飲食護(hù)理
1、多吃雜糧和蔬菜瓜果：
由于食用富含維生素、魚(yú)肝油等食物能降低帕金森病發(fā)病的危險(xiǎn)性，所以患者應(yīng)多吃玉米糊、番薯、小米粥等雜糧和蔬菜瓜果。通常每天吃300～500g的米、面、雜糧。多食新鮮蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素、纖維素并促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防便秘。
2、適量補(bǔ)充奶類(lèi)和蛋白：
臨床上經(jīng)常見(jiàn)到帕金森病患者頭腦指揮上身向前，但四肢不能及時(shí)跟進(jìn)而摔跤。因此，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)鈣。對(duì)于易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折的老年帕金森病患者，每天喝1杯高鈣牛奶或酸奶是補(bǔ)充鈣質(zhì)的好方法。牛奶中富含的蛋白質(zhì)成分對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響，為避免影響白天的用藥效果，建議晚上睡前喝牛奶。但是攝入過(guò)量同樣會(huì)產(chǎn)生不利影響，像甲魚(yú)、黃鱔、鰻魚(yú)這一類(lèi)高蛋白食物最好不吃。
3、多飲水：
很多患者由于行動(dòng)不便，不愿經(jīng)常上廁所，或由于吞咽困難，飲水易反嗆，所以對(duì)飲水尤其抵觸。但攝入充足的水分能使糞便軟化，防止便秘發(fā)生。服用左旋多巴的同時(shí)大量飲水能減輕胃腸道不適。如吞咽障礙，喝水易嗆，讓患者使用吸管。中老年患者由于血糖、血脂普遍較高，血黏度偏高，若不及時(shí)補(bǔ)充液體，易導(dǎo)致中風(fēng)。
4、中晚期的特殊飲食：
護(hù)理長(zhǎng)期情緒不良會(huì)導(dǎo)致食欲不振，或空腹服用復(fù)方左旋多巴制劑對(duì)胃產(chǎn)生傷害，吞咽困難也使得患者營(yíng)養(yǎng)不良，所以中晚期患者普遍存在體重減輕、體力下降、癥狀趨重且易感染。
因此，除了應(yīng)經(jīng)常給患者檢查體重外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施針對(duì)性措施，同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)增加食量，少食多餐。增加食物應(yīng)以谷類(lèi)、薯類(lèi)為主。中晚期患者普遍存在咀嚼、吞咽功能障礙，平時(shí)可多吞咽口水加強(qiáng)鍛煉，選擇易咀嚼、易吞咽、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的食物。食物可切碎、煮爛，或用攪拌機(jī)攪成勻漿狀，也可選用嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉及其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制品。
患者進(jìn)食以坐位為宜。進(jìn)餐前回想吞咽步驟，進(jìn)餐時(shí)將口腔多余的唾液咽下，每口食物吞咽2次，咀嚼時(shí)用舌頭四處移動(dòng)食物，每次進(jìn)食宜少，并緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后喝少量水，防止吸入性肺炎。中晚期患者多有便秘，常因帕金森病患者消化神經(jīng)系統(tǒng)退化，腸蠕動(dòng)缺乏多巴胺的刺激而變慢，再加上復(fù)方左旋多巴制劑的長(zhǎng)期刺激，易導(dǎo)致便秘。
一般而言，水分和膳食纖維在控制便秘上具有同等重要的作用。膳食纖維能增加糞便量，水分則能軟化糞便，二者共同促進(jìn)腸道排出糞便。如單純?cè)黾由攀忱w維的攝入而忽視了水分的補(bǔ)充、糞便會(huì)變得更干而難以排出。此外，多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類(lèi)（馬鈴薯、甘薯），蔬菜和水果，尤其含水分多的水果。
4.皮膚護(hù)理
衣物應(yīng)勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，中晚期病人因運(yùn)動(dòng)障礙，臥床時(shí)間增多，應(yīng)勤翻身勤擦洗，防止局部皮膚受壓和改善全身血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。
5.安全護(hù)理
指導(dǎo)病人避免從事危險(xiǎn)動(dòng)作，防止受傷等意外。
避免讓病人進(jìn)食帶骨刺的食物和使用易碎的器皿；體位性低血壓病人睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭，可穿彈力襪，避免快速坐起或下床活動(dòng)，防止跌倒；外出時(shí)需人陪伴，尤其是精神智能障礙者其衣服口袋內(nèi)要放置寫(xiě)有病人姓名、住址和聯(lián)系電話(huà)的“安全卡片”，或佩戴手腕識(shí)別牌，以防走失。
6.照顧者指導(dǎo)
1、照顧者應(yīng)關(guān)心體貼病人，協(xié)助進(jìn)食、服藥和日常生活的照顧。
2、督促病人遵醫(yī)囑正確服藥，防止錯(cuò)服、漏服。
3、細(xì)心觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥和及時(shí)識(shí)別病情變化。
4、當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱、外傷、骨折、吞咽困難或運(yùn)動(dòng)障礙、精神智能障礙加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
7.總之
帕金森病患者在進(jìn)行治療及內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者特別是遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量具有重要的意義。
供稿：神經(jīng)內(nèi)科八病區(qū) 崔莉
審核：楊敏
編輯：宣傳部 陳蕾
校對(duì)：宣傳部 蔣楠
