延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院血栓一科（陜西省咸陽(yáng)市712000）趙掌權(quán) 慕廷民 杜曉霞
自1999年以來(lái)，筆者使用尼莫地平治療椎－基底動(dòng)脈供血不足30例，并進(jìn)行了臨床對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：將論斷為椎－基底動(dòng)脈供血不足的55例患者隨機(jī)分為尼莫地平治療組30例和對(duì)照組25例。治療組中男18例，女12例；年齡35～72歲，平均56歲，病程1天～15年；對(duì)照組男15例，女10例，年齡38～74歲，平均55歲，病程1天～13年。兩組的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05)無(wú)顯著性差異，具有可比性。
1.2 診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的眩暈。②伴頭痛、視物模糊、一過(guò)性黑朦、言語(yǔ)障礙、耳鳴、走路不穩(wěn)、面部及肢體麻木、惡心、嘔吐、眼震等椎－基底動(dòng)脈供血不足中的一種或幾種癥狀。③多為中老年。④有明確病因（如動(dòng)脈硬化、頸椎病等）。⑤經(jīng)頸顱多普勒檢查提示有不同程度的椎－基底動(dòng)脈供血不足或/和頸椎片示頸椎病，且頭顱CT未見(jiàn)異常。
1.3 臨床表現(xiàn)：眩暈55例，頭痛20例，感覺(jué)障礙14例，視力障礙12例，惡心、嘔吐8例，耳鳴8例，走路不穩(wěn)5例，眼震4例。
1.4 治療方法：治療組用山東新華制藥廠生產(chǎn)的尼莫地平4mg加入5%葡萄糖（或生理鹽水）500mL靜脈滴注，每日1次，14天為1療程。對(duì)照組用低分子右旋糖酐500mL加入復(fù)方丹參20mL靜脈滴注，每日1次，14天為1療程。兩組一般對(duì)癥治療相同。
1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：眩暈及其它癥狀、體征消失；有效：眩暈及其它癥狀、體征明顯減輕；無(wú)效：癥狀、體征2周內(nèi)無(wú)改善。
2 結(jié)果
2.1 兩組眩暈及其它癥狀體征終止時(shí)間見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)其治療組終止發(fā)作的時(shí)間顯著早于對(duì)照組。
2.2 兩組療效對(duì)比見(jiàn)表2，尼莫地平治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。
表1 治療組與對(duì)照組眩暈及其它癥狀、體征終止時(shí)間分布
| n | 眩暈及其它癥狀體征終止時(shí)間 | ||||
| ＜1天 | 1～3天 | 4～7天 | 8～14天 | ||
| 治療組 | 30 | 9 | 14 | 4 | 1 |
| 對(duì)照組 | 25 | 2 | 7 | 11 | 1 |
經(jīng)秩和檢驗(yàn)：uc=2.789 P＜0.01
表2 治療組與對(duì)照組療效比較
| n | 顯效 | 有效 | 無(wú)效 | |
| 治療組 | 30 | 25 | 3 | 2 |
| 對(duì)照組 | 25 | 9 | 12 | 4 |
經(jīng)秩和檢驗(yàn)：uc=3.632 P＜0.01
2.3 不良反應(yīng)：少數(shù)人可出現(xiàn)血壓下降、短暫頭痛、顏面潮紅，惡心胃腸道不適等，減慢滴速后緩解。
3 討論
椎－基底動(dòng)脈在解剖學(xué)和病理學(xué)方面有3個(gè)重要特點(diǎn)：一是兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不管者在正常人占2/3，甚至單側(cè)椎動(dòng)脈極細(xì)小或缺如；二是椎動(dòng)脈穿行第6～1頸椎橫突孔后入顱，50歲以后頸椎易發(fā)退行性變和骨贅形成；三是椎動(dòng)脈極易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈管腔變窄。椎－基底動(dòng)脈供血不足就是由上述一種或幾種因素所致，從本文來(lái)看，主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化及頸椎病。另外，動(dòng)脈硬化、管腔狹窄，使血流減慢，有利于血小板聚集，使椎－基底動(dòng)脈供血不足進(jìn)一步加重。
尼莫地平為雙氫吡啶類鈣拮抗劑，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制鈣離子內(nèi)流，在不明顯影響外周血流量和血壓的劑量下明顯擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量。尼莫地平除直接擴(kuò)張椎－基底動(dòng)脈外，還可擴(kuò)張頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，通過(guò)側(cè)支循環(huán)間接增加椎－基底動(dòng)脈供血區(qū)腦組織的血流量（椎動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)willis環(huán)形成側(cè)支循環(huán)，椎動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的末梢支之間和大腦表面的軟腦膜動(dòng)脈間亦有多處吻合），并且尼莫地平還能改善紅細(xì)胞變形能力，降低血液粘度，抑制血小板聚集，進(jìn)一步改善椎－基底動(dòng)脈的血流量。通過(guò)本組治療觀察，比較臨床癥狀終止時(shí)間及療效，尼莫地平治療組均優(yōu)于丹參組（P＜0.01），值得推廣。
