心血管病指南（連載六）
26、心肌梗死患者如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防？
心肌梗塞患者的二級(jí)預(yù)防，就是在心肌梗死恢復(fù)后預(yù)防再梗塞。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(一)心肌梗死恢復(fù)期應(yīng)定期門診，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，并給予處理。
(二)控制冠心病的危險(xiǎn)因素，對(duì)患有糖尿病及高血壓者，應(yīng)將血糖及血壓控制在適當(dāng)范圍；吸煙者應(yīng)戒煙；同時(shí)給予合理的飲食。
(三)避免一切可以導(dǎo)致急性心肌梗塞的誘因，如勞累、體力過重、情緒激動(dòng)、精神緊張等。在天氣變化和季節(jié)轉(zhuǎn)換的發(fā)病高峰期，應(yīng)注意穿戴暖和。在易患期應(yīng)堅(jiān)持服藥。
(四)現(xiàn)國(guó)際上公認(rèn)，在急性心肌梗死發(fā)病后最初1—2年內(nèi)服用β—受體阻滯劑，特別是無內(nèi)源性擬交感活性的藥物，如心得安、氨酰心安、噻嗎心安等，可以降低再次心梗的發(fā)生率、病死率，延長(zhǎng)生存期約22％。這可能是由于該類藥物有降低心肌耗氧量及抗心律失常作用的緣故?？梢园l(fā)病后的一至幾周開始用藥持續(xù)至少兩年。梗塞后有心絞痛、高血壓、異位心律失?；蜉p度左心功能減退者收效甚大。
(五)阜外醫(yī)院的研究指出，每日服阿司匹林100mg比每日服300mg效果更好。以預(yù)防冠心病心梗再發(fā)，每日服75—100mg即可。
(六)有條件者可考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或輕度冠狀動(dòng)脈內(nèi)擴(kuò)張術(shù)，以改善阻塞冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。
27、什么叫心肌梗死后綜合征?
心肌梗死的患者中，約有1～5％的病人，在心梗后l至10周會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀。同時(shí)可有心包、胸膜腔積液，肺炎等體征，化驗(yàn)白細(xì)胞升高血沉加速，嗜酸細(xì)胞升高，血清酶亦可再度升高，我們稱之為心肌梗死后綜合征。
心肌梗死后綜合征的機(jī)理尚未完全闡明，但一般認(rèn)為可能與心肌梗塞后壞死心肌釋放出的某些抗原性蛋白質(zhì)有關(guān)。本綜合征往往在數(shù)周內(nèi)痊愈，個(gè)別嚴(yán)重病例需使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
由于本綜合征實(shí)質(zhì)是人機(jī)體對(duì)壞死組織的過敏反應(yīng)，所以患者精神不必緊張，注意休息，配合治療均可痊愈。
28、什么叫猝死?什么叫心源性猝死?引起心源性猝死的原因有哪些?
猝死，是指不是由于外因所引起的，未曾預(yù)料到的突然死亡。猝死可以發(fā)生在平素看來健康的人，亦可發(fā)生于心臟病人。由于心臟的原因而發(fā)生的猝死叫做心源性猝死。猝死從發(fā)病到死亡極快，大部分心源性猝死往往在起病后1小時(shí)內(nèi)死亡。
猝死的原因很多，非心臟病猝死的常見原因有急性壞死性胰腺炎、顱內(nèi)出血等。心源性猝死原因有冠心病、心肌病、心肌炎、動(dòng)脈瘤破裂、肺動(dòng)脈栓塞及梅毒性心臟病等，其中以冠心病引起的猝死最為常見，國(guó)外統(tǒng)計(jì)約占70—90％，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占54.5％。冠心病猝死的直接原因是心室顫動(dòng)。
心源性猝死的誘因有：①情緒激動(dòng)，如驚嚇、精神創(chuàng)傷等。②過度的體力勞動(dòng)或突然用力。③飽餐，短時(shí)間內(nèi)吸煙飲酒過多。④電解質(zhì)紊亂。⑤抗心律失常藥服用不當(dāng)。
29、心源性猝死的發(fā)生率怎樣？如何預(yù)防？
心源性猝死，主要是由冠心病引起的。近年來猝死越來越多，美國(guó)10萬人口中每年有200～300人發(fā)生猝死，我國(guó)華北地區(qū)統(tǒng)計(jì)每10萬人口中每年有13—29人死于猝死；有人統(tǒng)計(jì)美國(guó)每天有1200人發(fā)生猝死，占成年患者死亡的1／3。北京心肺血管醫(yī)療研究中心報(bào)告，北京地區(qū)70萬自然人群冠心病猝死調(diào)查，冠心病死亡病例中約有一半為猝死，男女分別是為冠心病死亡人數(shù)的59％和55％。可見猝死已不再是罕見的現(xiàn)象，它已成為冠心病的主要的死亡方式。
發(fā)生猝死的年齡平均50多歲，加之猝死往往沒有明顯的預(yù)兆，因此猝死會(huì)給家庭及社會(huì)帶來巨大的不幸。預(yù)防猝死的發(fā)生，有著十分重要的意義。
首先要避免引起猝死的誘因，有嚴(yán)重心臟病者應(yīng)避免參加情緒劇烈的活動(dòng)，如看球賽、賽馬等，應(yīng)戒煙，少飲酒，避免過飽飲食，避免勞累。另外，對(duì)下述病人可預(yù)防性地使用抗心律失常藥。①有反復(fù)阿—斯綜合征發(fā)作史，并證明是室顫或室性心動(dòng)過速所致者。②急性心肌梗塞并伴有嚴(yán)重的心律失常者。③不穩(wěn)定心絞痛伴有嚴(yán)重的心律失常。④在心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者。⑤運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者。
預(yù)防藥物，可使用乙胺碘呋酮、心律平、恩卡因、氟卡因、奎尼丁等。Waxman的研究指出：乙胺碘呋酮對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室顫的有效率能達(dá)到80％，并認(rèn)為是防止惡性心律失常的最有效藥物。世界范圍內(nèi)的大系列研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞后，短期內(nèi)即給予β—受體阻滯劑如心得安、噻嗎心安等，亦可減少心肌梗塞后猝死的發(fā)生率。
30、猝死如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救？
冠心病猝死主要表現(xiàn)在意識(shí)喪失、驚厥、抽搐、心跳、呼吸停止。一般心跳停搏5～6秒種，病人由于大腦缺氧即可引起昏厥，15秒以上就可產(chǎn)生抽搐，30秒鐘以上就可產(chǎn)生持續(xù)性昏迷。呼吸停止；心跳停止1分鐘，瞳孔開始散大，對(duì)光反射消失，稱之為臨床死亡。如心臟停跳5—6分鐘，由于持續(xù)的大腦缺氧，神經(jīng)組織就會(huì)處于不可逆狀態(tài)，稱為生物死亡。一般認(rèn)為，心跳停止超過6分鐘，復(fù)蘇可能性微乎其微。因此，不失時(shí)機(jī)的現(xiàn)場(chǎng)搶救十分重要。由于猝死大多數(shù)發(fā)生在家里、公共場(chǎng)所或工作單位，因此，每個(gè)人均應(yīng)了解猝死的搶救，以便及時(shí)給他人以幫助。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病猝死60％以上與冠狀動(dòng)脈驟然痙攣收縮導(dǎo)致心電不穩(wěn)定有關(guān)，這時(shí)首先應(yīng)立即對(duì)準(zhǔn)病人的前胸偏左部位重?fù)?～2拳，叩擊應(yīng)有力。據(jù)測(cè)試，有效的拳擊可以使心臟獲得3瓦秒的能量，從而有搏動(dòng)，證明心跳已恢復(fù)；如無效則應(yīng)按照A、B、C的方法進(jìn)行搶救。所謂ABC，分別是氣道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(huán)(Circulation)簡(jiǎn)稱。謂心肺復(fù)蘇ABC，是指一旦確定心跳呼吸停止，就應(yīng)該按照開放氣道(A)、人工呼吸(B)、人工循環(huán)（C）的次序進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。
心肌梗塞患者的二級(jí)預(yù)防，就是在心肌梗死恢復(fù)后預(yù)防再梗塞。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(一)心肌梗死恢復(fù)期應(yīng)定期門診，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，并給予處理。
(二)控制冠心病的危險(xiǎn)因素，對(duì)患有糖尿病及高血壓者，應(yīng)將血糖及血壓控制在適當(dāng)范圍；吸煙者應(yīng)戒煙；同時(shí)給予合理的飲食。
(三)避免一切可以導(dǎo)致急性心肌梗塞的誘因，如勞累、體力過重、情緒激動(dòng)、精神緊張等。在天氣變化和季節(jié)轉(zhuǎn)換的發(fā)病高峰期，應(yīng)注意穿戴暖和。在易患期應(yīng)堅(jiān)持服藥。
(四)現(xiàn)國(guó)際上公認(rèn)，在急性心肌梗死發(fā)病后最初1—2年內(nèi)服用β—受體阻滯劑，特別是無內(nèi)源性擬交感活性的藥物，如心得安、氨酰心安、噻嗎心安等，可以降低再次心梗的發(fā)生率、病死率，延長(zhǎng)生存期約22％。這可能是由于該類藥物有降低心肌耗氧量及抗心律失常作用的緣故?？梢园l(fā)病后的一至幾周開始用藥持續(xù)至少兩年。梗塞后有心絞痛、高血壓、異位心律失?；蜉p度左心功能減退者收效甚大。
(五)阜外醫(yī)院的研究指出，每日服阿司匹林100mg比每日服300mg效果更好。以預(yù)防冠心病心梗再發(fā)，每日服75—100mg即可。
(六)有條件者可考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或輕度冠狀動(dòng)脈內(nèi)擴(kuò)張術(shù)，以改善阻塞冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。
27、什么叫心肌梗死后綜合征?
心肌梗死的患者中，約有1～5％的病人，在心梗后l至10周會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀。同時(shí)可有心包、胸膜腔積液，肺炎等體征，化驗(yàn)白細(xì)胞升高血沉加速，嗜酸細(xì)胞升高，血清酶亦可再度升高，我們稱之為心肌梗死后綜合征。
心肌梗死后綜合征的機(jī)理尚未完全闡明，但一般認(rèn)為可能與心肌梗塞后壞死心肌釋放出的某些抗原性蛋白質(zhì)有關(guān)。本綜合征往往在數(shù)周內(nèi)痊愈，個(gè)別嚴(yán)重病例需使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
由于本綜合征實(shí)質(zhì)是人機(jī)體對(duì)壞死組織的過敏反應(yīng)，所以患者精神不必緊張，注意休息，配合治療均可痊愈。
28、什么叫猝死?什么叫心源性猝死?引起心源性猝死的原因有哪些?
猝死，是指不是由于外因所引起的，未曾預(yù)料到的突然死亡。猝死可以發(fā)生在平素看來健康的人，亦可發(fā)生于心臟病人。由于心臟的原因而發(fā)生的猝死叫做心源性猝死。猝死從發(fā)病到死亡極快，大部分心源性猝死往往在起病后1小時(shí)內(nèi)死亡。
猝死的原因很多，非心臟病猝死的常見原因有急性壞死性胰腺炎、顱內(nèi)出血等。心源性猝死原因有冠心病、心肌病、心肌炎、動(dòng)脈瘤破裂、肺動(dòng)脈栓塞及梅毒性心臟病等，其中以冠心病引起的猝死最為常見，國(guó)外統(tǒng)計(jì)約占70—90％，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占54.5％。冠心病猝死的直接原因是心室顫動(dòng)。
心源性猝死的誘因有：①情緒激動(dòng)，如驚嚇、精神創(chuàng)傷等。②過度的體力勞動(dòng)或突然用力。③飽餐，短時(shí)間內(nèi)吸煙飲酒過多。④電解質(zhì)紊亂。⑤抗心律失常藥服用不當(dāng)。
29、心源性猝死的發(fā)生率怎樣？如何預(yù)防？
心源性猝死，主要是由冠心病引起的。近年來猝死越來越多，美國(guó)10萬人口中每年有200～300人發(fā)生猝死，我國(guó)華北地區(qū)統(tǒng)計(jì)每10萬人口中每年有13—29人死于猝死；有人統(tǒng)計(jì)美國(guó)每天有1200人發(fā)生猝死，占成年患者死亡的1／3。北京心肺血管醫(yī)療研究中心報(bào)告，北京地區(qū)70萬自然人群冠心病猝死調(diào)查，冠心病死亡病例中約有一半為猝死，男女分別是為冠心病死亡人數(shù)的59％和55％。可見猝死已不再是罕見的現(xiàn)象，它已成為冠心病的主要的死亡方式。
發(fā)生猝死的年齡平均50多歲，加之猝死往往沒有明顯的預(yù)兆，因此猝死會(huì)給家庭及社會(huì)帶來巨大的不幸。預(yù)防猝死的發(fā)生，有著十分重要的意義。
首先要避免引起猝死的誘因，有嚴(yán)重心臟病者應(yīng)避免參加情緒劇烈的活動(dòng)，如看球賽、賽馬等，應(yīng)戒煙，少飲酒，避免過飽飲食，避免勞累。另外，對(duì)下述病人可預(yù)防性地使用抗心律失常藥。①有反復(fù)阿—斯綜合征發(fā)作史，并證明是室顫或室性心動(dòng)過速所致者。②急性心肌梗塞并伴有嚴(yán)重的心律失常者。③不穩(wěn)定心絞痛伴有嚴(yán)重的心律失常。④在心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者。⑤運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者。
預(yù)防藥物，可使用乙胺碘呋酮、心律平、恩卡因、氟卡因、奎尼丁等。Waxman的研究指出：乙胺碘呋酮對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室顫的有效率能達(dá)到80％，并認(rèn)為是防止惡性心律失常的最有效藥物。世界范圍內(nèi)的大系列研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞后，短期內(nèi)即給予β—受體阻滯劑如心得安、噻嗎心安等，亦可減少心肌梗塞后猝死的發(fā)生率。
30、猝死如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救？
冠心病猝死主要表現(xiàn)在意識(shí)喪失、驚厥、抽搐、心跳、呼吸停止。一般心跳停搏5～6秒種，病人由于大腦缺氧即可引起昏厥，15秒以上就可產(chǎn)生抽搐，30秒鐘以上就可產(chǎn)生持續(xù)性昏迷。呼吸停止；心跳停止1分鐘，瞳孔開始散大，對(duì)光反射消失，稱之為臨床死亡。如心臟停跳5—6分鐘，由于持續(xù)的大腦缺氧，神經(jīng)組織就會(huì)處于不可逆狀態(tài)，稱為生物死亡。一般認(rèn)為，心跳停止超過6分鐘，復(fù)蘇可能性微乎其微。因此，不失時(shí)機(jī)的現(xiàn)場(chǎng)搶救十分重要。由于猝死大多數(shù)發(fā)生在家里、公共場(chǎng)所或工作單位，因此，每個(gè)人均應(yīng)了解猝死的搶救，以便及時(shí)給他人以幫助。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病猝死60％以上與冠狀動(dòng)脈驟然痙攣收縮導(dǎo)致心電不穩(wěn)定有關(guān)，這時(shí)首先應(yīng)立即對(duì)準(zhǔn)病人的前胸偏左部位重?fù)?～2拳，叩擊應(yīng)有力。據(jù)測(cè)試，有效的拳擊可以使心臟獲得3瓦秒的能量，從而有搏動(dòng)，證明心跳已恢復(fù)；如無效則應(yīng)按照A、B、C的方法進(jìn)行搶救。所謂ABC，分別是氣道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(huán)(Circulation)簡(jiǎn)稱。謂心肺復(fù)蘇ABC，是指一旦確定心跳呼吸停止，就應(yīng)該按照開放氣道(A)、人工呼吸(B)、人工循環(huán)（C）的次序進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。
