心血管病指南（連載七）
31、冠心病人如何正確使用氧氣？
冠心病的本質(zhì)是心肌細胞缺血、缺氧、因此、增加氧氣供給，改善心肌細胞的缺氧狀態(tài)，對冠心病的防治有重要意義。
家庭吸氧裝置一般有兩種。一般1升的氧氣瓶可供連續(xù)使用半小時，氧氣枕僅能使用10分鐘。近期市售的小型制氧設備亦可采用。使用氧要注意低流量、低濃度、間斷吸氧，每次15～30分鐘。
有些冠心病人，特別是合并高血壓的病人，有時氣憋的同時，會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，此時在氧氣管路上可加一個濕化瓶，里面放以少許酒精，可以起到去除泡沫的作用。
32、如何正確使用硝酸甘油？
硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一。研究指出，它對絕大部分心絞痛病人有效，因此心絞痛病人如能隨身攜帶(或備用)硝酸甘油，在很大程度上保證了自己的安全。
硝酸甘油片是一種起效快、作用維持時間短的藥物。舌下含化后1—2分鐘生效，心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時間一般為10～30分鐘。有時病人在解大便前、上樓梯時，也可先含服硝酸甘油片，以預防心絞痛的發(fā)作。因此，很多病人將它視為“救命藥”，經(jīng)常放在身邊。
使用硝酸甘油片時應注意如下幾點：
(一)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下服。這是因為吞服的硝酸甘油在吸收的過程中，必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。我們每個人的舌頭下面有許多血管，醫(yī)學上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極易溶化，當把它含在舌下時，溶化了的藥物能直接人血，因此不但起效快，而且藥效不會降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感。這也是藥物有效的標志之一。
(二)硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發(fā)性強，過熱見光都極易分解失效。故而應放在棕色小玻璃瓶內(nèi)，旋緊蓋密閉保存；有的病人把藥放在透明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存是不妥當?shù)?。硝酸甘油可放?5—30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油時，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。
(三)硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其效期只有3～6個月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時應快開、快蓋，用后蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時更換。
(四)硝酸甘油是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性。目前市場藥物中，有的含在舌下十多分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。
(五)含服硝酸甘油時，宜取坐位，或靠墻下蹲位。這是因為硝酸甘油能使全身靜脈擴張，全身靜脈容量增加，病人直立時，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負荷，也會使藥效減弱。
另外硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時慎用。
如上所述硝酸甘油片雖然起效迅速，但作用持續(xù)時間只有10—30分鐘，要獲得持久的療效，就需反復用藥，這當然很不方便。因此近年來又出現(xiàn)了軟膏、膜劑和緩釋片。軟膏含有2％硝酸甘油，做成像牙膏樣的東西，睡前涂在手臂的皮膚上，讓皮膚慢慢吸收，主要用來預防夜間心絞痛的發(fā)作。膜劑是用硝酸甘油做成藥膜，粘在胸前皮膚上。作用與軟膏相同。緩釋片是能使藥效緩慢持續(xù)釋放的藥物，作用可持續(xù)12小時，每天吃兩次即可。
33、哪些冠心病人可以手術治療?
冠心病的外科治療已有50余年的歷史。自從1969年Johnson和Fardaro首次報告用主動脈—冠狀動脈搭橋術治療冠心病以來，冠心病的外科手術治療進展迅速?，F(xiàn)認為下述病人可以進行手術治療。
(一)各種心絞痛，藥物治療效果不佳，癥狀重，影響生活及工作者，經(jīng)冠狀動脈造影提示具備手術條件者，可以進行冠狀動脈搭橋手術，以使冠狀動脈狹窄處的遠端缺血的心肌重新獲得較充分的血流供應，以增加勞動耐量，提高生活質(zhì)量。
(二)經(jīng)冠狀動脈造影，提示左主干病變或前降支近端高度狹窄者，不論有無臨床心絞痛癥狀，均應考慮手術治療。
(三)急性心肌梗死的并發(fā)癥，如室間隔穿孔、室壁瘤等。待急性期過后，可以進行室間隔修補及室壁瘤的切除。
(四)心肌缺血并發(fā)二尖瓣功能不全，病變主要在腱索和乳頭肌而瓣葉本身病變不重時，可以作腱索移植術或瓣膜置換術。
34、什么叫冠狀動脈搭橋？
前面我們已了解了冠狀動脈分布及冠狀循環(huán)的特點，也已了解了冠心病、心絞痛是由于冠狀動脈某一部位的狹窄使冠脈血流減少所致。因此，有人設想用一根血管連接狹窄的兩側，使缺血的遠端新得到豐富的血液灌注，這種心肌血運的重建術，叫作冠狀動脈搭橋，簡稱CABG。
冠狀動脈搭橋術始于1989年，其方法是取自身的下肢靜脈或內(nèi)乳動脈，作為搭橋的材料。在體外循環(huán)下，使心臟停跳，或非體外循環(huán)心臟不停跳的情況下，在主動脈與冠狀動脈阻塞或狹窄的遠端之間搭橋。一般一次作3～5根橋。冠狀動脈搭橋的適應證是：冠狀動脈左主干狹窄或冠狀動脈的三個主 要分支均有病變者，均可作搭橋，明確的適應證是：
(一)心絞痛，癥狀明顯妨礙正常生活，藥物治療無效，影響生活或工作者。
(二)心電圖顯示有小的心內(nèi)膜下梗死，酶輕度升高，心絞痛持續(xù)且藥物治療無效者。
(三)冠狀動脈造影顯示左主干病變或高位前降支病變者。
搭橋的禁忌證是：
(1)冠狀動脈造影顯示病變廣泛，而且病變遠側端血管通暢不佳者。
(2)臨床有長期慢性心衰，心功能低下者。
35、什么叫主動脈內(nèi)氣囊反搏術？
我們知道，冠狀動脈開口于主動脈的根部，當心臟舒張時，主動脈內(nèi)血液返流主動脈瓣關閉，同時注入冠狀動脈。因此，冠狀動脈是在心臟舒張時得到充盈的。如果與此同時在降主動脈內(nèi)放入一個囊，并用患者的心電來觸發(fā)，使它與心臟的收縮與舒張同步，即當心臟收縮時，球囊排氣，使心臟中的血液順利排出；在心臟舒張時，球囊充盈，使原來流向降主動脈的血，更多地反流注入冠狀動脈，使冠狀動脈的血流得到改善。這種裝置，稱這為主動脈內(nèi)氣囊反搏，主要用于心肌梗死，并有心源性休克的搶救。
冠心病的本質(zhì)是心肌細胞缺血、缺氧、因此、增加氧氣供給，改善心肌細胞的缺氧狀態(tài)，對冠心病的防治有重要意義。
家庭吸氧裝置一般有兩種。一般1升的氧氣瓶可供連續(xù)使用半小時，氧氣枕僅能使用10分鐘。近期市售的小型制氧設備亦可采用。使用氧要注意低流量、低濃度、間斷吸氧，每次15～30分鐘。
有些冠心病人，特別是合并高血壓的病人，有時氣憋的同時，會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，此時在氧氣管路上可加一個濕化瓶，里面放以少許酒精，可以起到去除泡沫的作用。
32、如何正確使用硝酸甘油？
硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一。研究指出，它對絕大部分心絞痛病人有效，因此心絞痛病人如能隨身攜帶(或備用)硝酸甘油，在很大程度上保證了自己的安全。
硝酸甘油片是一種起效快、作用維持時間短的藥物。舌下含化后1—2分鐘生效，心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時間一般為10～30分鐘。有時病人在解大便前、上樓梯時，也可先含服硝酸甘油片，以預防心絞痛的發(fā)作。因此，很多病人將它視為“救命藥”，經(jīng)常放在身邊。
使用硝酸甘油片時應注意如下幾點：
(一)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下服。這是因為吞服的硝酸甘油在吸收的過程中，必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。我們每個人的舌頭下面有許多血管，醫(yī)學上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極易溶化，當把它含在舌下時，溶化了的藥物能直接人血，因此不但起效快，而且藥效不會降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感。這也是藥物有效的標志之一。
(二)硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發(fā)性強，過熱見光都極易分解失效。故而應放在棕色小玻璃瓶內(nèi)，旋緊蓋密閉保存；有的病人把藥放在透明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存是不妥當?shù)?。硝酸甘油可放?5—30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油時，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。
(三)硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其效期只有3～6個月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時應快開、快蓋，用后蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時更換。
(四)硝酸甘油是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性。目前市場藥物中，有的含在舌下十多分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。
(五)含服硝酸甘油時，宜取坐位，或靠墻下蹲位。這是因為硝酸甘油能使全身靜脈擴張，全身靜脈容量增加，病人直立時，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負荷，也會使藥效減弱。
另外硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時慎用。
如上所述硝酸甘油片雖然起效迅速，但作用持續(xù)時間只有10—30分鐘，要獲得持久的療效，就需反復用藥，這當然很不方便。因此近年來又出現(xiàn)了軟膏、膜劑和緩釋片。軟膏含有2％硝酸甘油，做成像牙膏樣的東西，睡前涂在手臂的皮膚上，讓皮膚慢慢吸收，主要用來預防夜間心絞痛的發(fā)作。膜劑是用硝酸甘油做成藥膜，粘在胸前皮膚上。作用與軟膏相同。緩釋片是能使藥效緩慢持續(xù)釋放的藥物，作用可持續(xù)12小時，每天吃兩次即可。
33、哪些冠心病人可以手術治療?
冠心病的外科治療已有50余年的歷史。自從1969年Johnson和Fardaro首次報告用主動脈—冠狀動脈搭橋術治療冠心病以來，冠心病的外科手術治療進展迅速?，F(xiàn)認為下述病人可以進行手術治療。
(一)各種心絞痛，藥物治療效果不佳，癥狀重，影響生活及工作者，經(jīng)冠狀動脈造影提示具備手術條件者，可以進行冠狀動脈搭橋手術，以使冠狀動脈狹窄處的遠端缺血的心肌重新獲得較充分的血流供應，以增加勞動耐量，提高生活質(zhì)量。
(二)經(jīng)冠狀動脈造影，提示左主干病變或前降支近端高度狹窄者，不論有無臨床心絞痛癥狀，均應考慮手術治療。
(三)急性心肌梗死的并發(fā)癥，如室間隔穿孔、室壁瘤等。待急性期過后，可以進行室間隔修補及室壁瘤的切除。
(四)心肌缺血并發(fā)二尖瓣功能不全，病變主要在腱索和乳頭肌而瓣葉本身病變不重時，可以作腱索移植術或瓣膜置換術。
34、什么叫冠狀動脈搭橋？
前面我們已了解了冠狀動脈分布及冠狀循環(huán)的特點，也已了解了冠心病、心絞痛是由于冠狀動脈某一部位的狹窄使冠脈血流減少所致。因此，有人設想用一根血管連接狹窄的兩側，使缺血的遠端新得到豐富的血液灌注，這種心肌血運的重建術，叫作冠狀動脈搭橋，簡稱CABG。
冠狀動脈搭橋術始于1989年，其方法是取自身的下肢靜脈或內(nèi)乳動脈，作為搭橋的材料。在體外循環(huán)下，使心臟停跳，或非體外循環(huán)心臟不停跳的情況下，在主動脈與冠狀動脈阻塞或狹窄的遠端之間搭橋。一般一次作3～5根橋。冠狀動脈搭橋的適應證是：冠狀動脈左主干狹窄或冠狀動脈的三個主 要分支均有病變者，均可作搭橋，明確的適應證是：
(一)心絞痛，癥狀明顯妨礙正常生活，藥物治療無效，影響生活或工作者。
(二)心電圖顯示有小的心內(nèi)膜下梗死，酶輕度升高，心絞痛持續(xù)且藥物治療無效者。
(三)冠狀動脈造影顯示左主干病變或高位前降支病變者。
搭橋的禁忌證是：
(1)冠狀動脈造影顯示病變廣泛，而且病變遠側端血管通暢不佳者。
(2)臨床有長期慢性心衰，心功能低下者。
35、什么叫主動脈內(nèi)氣囊反搏術？
我們知道，冠狀動脈開口于主動脈的根部，當心臟舒張時，主動脈內(nèi)血液返流主動脈瓣關閉，同時注入冠狀動脈。因此，冠狀動脈是在心臟舒張時得到充盈的。如果與此同時在降主動脈內(nèi)放入一個囊，并用患者的心電來觸發(fā)，使它與心臟的收縮與舒張同步，即當心臟收縮時，球囊排氣，使心臟中的血液順利排出；在心臟舒張時，球囊充盈，使原來流向降主動脈的血，更多地反流注入冠狀動脈，使冠狀動脈的血流得到改善。這種裝置，稱這為主動脈內(nèi)氣囊反搏，主要用于心肌梗死，并有心源性休克的搶救。
