肺 心 病
1、什么是肺心病?都有哪些表現(xiàn)?
慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部、胸廓和肺血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大，伴有或不伴有右心衰竭的一類心臟病。
肺心病是我國較常見的一種心臟病，居住在高寒、日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及吸煙的人群患病率較高。
引起肺心病的病因很多，一般可分為以下四類。第一大類是支氣管—肺疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體(如氯、二氧化硫、二氧化氮等)、胸部放射治療等導(dǎo)致廣泛性肺纖維化改變、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎等。第二大類是影響呼吸活動的疾病如胸膜的纖維化、脊柱內(nèi)側(cè)彎和其它胸廓畸形、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。第三大類是呼吸中樞功能障礙造成通氣不足，包括原發(fā)性肺泡通氣不足、慢性高原病、呼吸中樞損害等。第四大類是肺血管病變，包括原發(fā)性肺動脈高壓癥、肺血管閉塞、多發(fā)性肺小動脈栓塞等，這類疾病較少見，且引起的肺心病肺功能損害多不嚴(yán)重。以上四類中，以第一大類最為常見。
表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)：在缺氧早期主要表現(xiàn)紫紺、心悸、胸悶等，病變進(jìn)展可出現(xiàn)精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病，表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯時出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。
表現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)：多發(fā)生在呼吸道感染后，因而常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重、上腹脹痛、食欲不振、惡心、嘔吐等右心衰竭癥狀，體檢可有各種心律失常，肝腫大伴壓痛、水腫、腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。
2、什么叫紫紺？肺心病病人為什么容易出現(xiàn)紫紺？
紫紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，以致皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的循環(huán)末梢，如口唇、鼻尖、頰部和甲床等處較易看到。血紅蛋白的總量與紫紺有一定關(guān)系，高還原血紅蛋白者口唇往往呈明顯紫紺狀。一般是毛細(xì)血管血液中的還原血紅蛋白量超過5克/100毫升。
根據(jù)引起紫紺的原因?qū)⑵浞譃槿悾阂活愂怯尚?、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起的紫紺，其特點(diǎn)是全身皮膚、粘膜紫紺，皮膚溫暖。另一類是由于周圍循環(huán)障礙所致的紫紺，其特點(diǎn)是肢體末梢與下垂部位紫紺，皮膚冰冷。還有一類呈現(xiàn)混合性，見于心功能不全患者。
3、肺心病病人為什么會突然出現(xiàn)呼吸困難?
(一)由于上呼吸道感染或者流感使病情突然加重，也稱肺心病急性發(fā)作。病人以咳嗽為主，伴有喘息、咳痰，甚至呼吸困難。
(二)由支氣管哮喘發(fā)展成肺心病時，可因感染或過敏等引起哮喘發(fā)作，在原有肺功能不全的基礎(chǔ)上，發(fā)生呼氣性呼吸困難、伴有哮喘、端坐呼吸。
(三)合并有肺大泡的肺氣腫，當(dāng)劇烈咳嗽或用力，肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，出現(xiàn)呼吸困難。
(四)據(jù)統(tǒng)計，肺心病伴發(fā)冠心病的發(fā)生率在10％~20％之間，此類病人，在肺部感染未加重的情況下，突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、憋悶、呼吸困難、心衰、難以糾正的休克及心律失常時應(yīng)想到發(fā)生心肌梗死的可能，應(yīng)立即做心電圖檢查以確診。
(五)由于輸液、輸血過量或速度過快，使左心負(fù)荷加重而發(fā)生急性左心衰竭，臨床上往往以肺水腫為主要表現(xiàn)，突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、面色蒼白、大汗、煩躁不安，咳大量粉紅色泡沫痰，心率快，雙肺滿布水泡音。
(六)老年體弱患者出現(xiàn)肺不張，若面積較大，可發(fā)生呼吸困難。
4、何謂肺性腦病?
肺性腦病是指由呼吸衰竭引起腦功能障礙。
患者早期表現(xiàn)為面色潮紅(稱之為酒醉樣面容)、頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力下降、記憶力和判斷能力下降，嚴(yán)重的出現(xiàn)神志恍惚、譫語、無意識動作、四肢小抽動、或者嗜睡與多語交替出現(xiàn)以至昏迷。肺性腦病多發(fā)生在肺源性心臟病的急性發(fā)作期，以及呼吸道感染、使用鎮(zhèn)靜劑或給氧不當(dāng)?shù)惹闆r下。
對于有肺性腦病發(fā)生或者高度可疑者應(yīng)立即送往醫(yī)院救治，以免貽誤病情。
5、肺心病病人為什么要使用免疫增強(qiáng)劑?
肺心病在發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜過程中，免疫功能及其調(diào)節(jié)都產(chǎn)生了多方面的變化。目前我國醫(yī)務(wù)人員已初步了解到肺心病患者的細(xì)胞免疫功能低下，從而對肺心病的發(fā)展和在治療方面產(chǎn)生一定影響。
6、肺心病急性發(fā)作期為什么要抗感染治療?
大約有80％—90％的肺心病急性發(fā)作是由支氣管——肺感染所誘發(fā)的，并導(dǎo)致了呼吸衰竭、心力衰竭、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，以致多臟器功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。因此積極防治感染，對提高生活質(zhì)量，減輕患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都有重要的意義。
7、肺心病急性發(fā)作期如何使用抗生素藥?
肺心病急性發(fā)作期呼吸道感染的病原菌可通過痰液培養(yǎng)獲得，但陽性率僅30％左右。在沒有得到致病菌前一般主張聯(lián)合應(yīng)用抗生素。如對革蘭氏陽性菌有效的抗生素青霉素、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星與對革蘭氏陰性菌有效的抗生素慶大霉素、丁胺卡那霉素等各一種藥物合用。四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對衣原體、支原體和立克次體感染為首選，但劑量宜大、療程應(yīng)長。
8、為什么要注意肺心病的季節(jié)變化?
季節(jié)的變化或氣象因素的變化容易導(dǎo)致肺心病或使病情進(jìn)一步加劇，特別是在冬春季節(jié)寒冷、干旱時表現(xiàn)明顯。通過對不同氣候條件地區(qū)的肺心病人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均氣溫及溫差、日變差等氣象指標(biāo)與肺心病的發(fā)生和病情加重密切相關(guān)。寒冷，特別是氣溫驟然降低時可使呼吸道局部小血管痙攣、缺血、血循環(huán)障礙，使呼吸道防御功能降低，有利于細(xì)菌、病毒的人侵、停留和繁殖，引起支氣管痙攣、氣道阻力增加，使肺心病進(jìn)一步加重，所以要注意季節(jié)的變化對肺心病的影響，及早采取防范措施。
9、肺心病病人冬病夏治的意義是什么?
許多肺心病患者在冬天表現(xiàn)明顯，在夏季表現(xiàn)緩解減輕。許多專家學(xué)者正是根據(jù)這一現(xiàn)象制定出冬病夏治的療法，取得了顯著的效果。對肺心病緩解期的病人采取中醫(yī)扶根正本、健脾補(bǔ)腎的方法，達(dá)到提高患者免疫水平、改善肺功能的目的。通過采取積極預(yù)防感冒等有效措施后，就可以明顯減少肺心病發(fā)作次數(shù)。
吸煙與肺心病的發(fā)生有必然的關(guān)系。吸煙的時間越長、吸煙的量越多，肺心病的發(fā)病率越高；而戒煙可使病情減輕，人體免疫機(jī)制改善恢復(fù)，降低呼吸道感染的機(jī)會。
10、肺心病病人如何飲食?
病情嚴(yán)重者，在進(jìn)食的前后應(yīng)吸氧，但進(jìn)食時則不能吸氧。進(jìn)食原則是少量多餐、軟食為主。對一般肺心病不重的人要注意營養(yǎng)平衡飲食，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物食物。若出現(xiàn)呼吸困難就不能過多進(jìn)蛋白或糖類食品。因為蛋白質(zhì)食物過高會刺激呼吸中樞興奮，加重呼吸困難癥狀；糖類食物過高可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留。所以最好選擇脂肪含量高的食品，這對于患者熱量的補(bǔ)充有利。多吃蔬菜和水果等富含維生素的食物對肺心病病人是有利的。
11、肺心病常用的食療方法有哪些?
枇杷葉10—15g，粳米、人參、黃芪一同加水適量，浸泡半天。小火煎煮，2小時后過濾取汁，渣中再加水煎，取汁。先后取汁3次，合并濾液，小火濃縮至500mL左右，放入溶化的冰糖收膏，置陰涼干燥處貯存。每次2食匙，每日3次，空腹溫開水沖服。一個月為一療程。
12、家庭中如何對肺心病患者進(jìn)行觀察?
對肺心病患者病情變化及早發(fā)現(xiàn)并及時治療，是減少呼吸衰竭和心力衰竭發(fā)生的關(guān)鍵所在。所以要求家庭成員了解掌握肺心病早期感染、缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)就顯得極為重要。其主要內(nèi)容包括：肺心病患者的神志是否有異常，提示是否呼吸衰竭；皮膚顏色是否有青紫、潮紅或者蒼白濕冷，提示是否有二氧化碳潴留或休克；呼吸是否有急促現(xiàn)象，咳嗽、咳痰是否加重，提示是否有缺氧或肺部感染；飲食是否減少或者突然增加許多；呼吸音是否突然變調(diào)；病人的皮溫和脈搏是否有變化等情況。這樣就能早期發(fā)現(xiàn)異常變化，為搶救治療爭取了時間，減少呼吸衰竭的發(fā)生率。
13、什么叫耐寒鍛煉?
冬季來臨，不少肺心病患者由于經(jīng)受不住寒冷刺激，導(dǎo)致病情的加重，為此許多患者采取躲避寒冷的方式試圖減少病情發(fā)作次數(shù)，但往往不能達(dá)到預(yù)期的目的。而人們主動地通過室外鍛煉、冷水鍛煉等方法增加機(jī)體對寒冷的耐受能力，使身體能夠適應(yīng)氣溫的驟然變化，不致發(fā)生受涼后肺心病急性發(fā)作。但要注意的是耐寒鍛煉對肺心病患者應(yīng)該是循序漸進(jìn)的，千萬不可急于求成，否則會使病情進(jìn)一步加重。
14、肺心病患者不宜吃什么食物？
肺心病病人不宜吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物(蔥、蒜、辣椒、韭菜、酒)，因為刺激性食物可使肺心病急性發(fā)作。不宜吃油膩類(動物油、肥豬肉、油炸食物)食物，以免助濕生痰，使肺心病復(fù)發(fā)。不宜吃海腥類食物，如魚、蝦為異體蛋白，容易引發(fā)過敏反應(yīng)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。
15、肺心病患者冬季外出為什么要戴口罩?
肺心病病人戴口罩可以預(yù)防呼吸道傳染病，防止有害氣體的刺激。但應(yīng)與耐寒鍛煉相結(jié)合，不至于降低鼻腔防御能力。如果不戴口罩，尤其是在冬天，會使患者因受凍而引起肺心病急性發(fā)作。
16、肺心病預(yù)后如何?
肺心病是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的晚期表現(xiàn)。半數(shù)以上在確診后10年內(nèi)死亡，5年生存率為20％～77％，住院死亡率大致為13.3％～44.1％。其死亡率隨著年齡增長而增高，中老年肺心病死亡率較高，農(nóng)村肺心病死亡率高于城市。隨著近年來治療搶救技術(shù)不斷提高，肺心病病死率有所下降，大約為15％左右，但重癥肺性腦病病死率較高。早期發(fā)現(xiàn)、早期積極防治，肺功能的損害能夠得到較好的控制。如防治不當(dāng)，發(fā)展成肺功能不全將影響病人的生活質(zhì)量，反復(fù)發(fā)作者預(yù)后不良。
17、為什么說肺心病患者進(jìn)行室外鍛煉是最有效的康復(fù)方式?
肺心病患者由于長期患病，自身健康狀況每況愈下，消瘦、體力差、活動后氣喘明顯加重，加上避免遭受室外寒冷侵襲之顧慮，故部分患者不愿意進(jìn)行室外體育運(yùn)動鍛煉，特別是在寒冷的冬季，如此發(fā)展下去，這部分患者的耐寒能力就愈來愈差，肺心病發(fā)作次數(shù)有增無減。相反能夠積極進(jìn)行室外活動的人全身健康狀況確實有明顯的改善，肺心病發(fā)作次數(shù)確實明顯減少，所以說肺心病患者進(jìn)行室外體育鍛煉是最有效的康復(fù)方式之一。
