2019年10月22日，消化內(nèi)科一病區(qū)科主任李恒副主任醫(yī)師接診了一位特殊病患，經(jīng)詳細(xì)詢問相關(guān)病史，患者曾于近日不慎將一藥瓶及鋼絲吞下，反復(fù)腹痛，但尚可耐受。晨起患者突感腹痛劇烈，急診行腹平片示：類似藥瓶樣異物潴留于胃中，而類似鋼絲樣異物已嵌頓至小腸近端。李恒副主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)及精湛的內(nèi)鏡操作診療技術(shù)，認(rèn)為首選內(nèi)鏡下異物取出術(shù)，創(chuàng)傷較小，但因?yàn)殇摻z樣異物嵌頓于小腸近端，位置較遠(yuǎn)，而且存在嵌入深度不明確，并發(fā)消化道出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)較大，胃鏡長度不足等棘手問題。與患者進(jìn)行了詳細(xì)的溝通，充分告知內(nèi)鏡下取異物的優(yōu)點(diǎn)及與之面臨的難度及風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下異物取出術(shù)，能明顯減輕痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥等一系列問題。最終，在征得患者本人同意后，立即通知內(nèi)鏡中心，準(zhǔn)備急診無痛胃鏡探查。
在李恒副主任醫(yī)師及內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，內(nèi)鏡進(jìn)鏡至胃底，可見一藥瓶潴留于粘液湖中，因瓶身極為光滑，周圍粘液附著，鉗取難度較大，遂以圈套器套至瓶頸部，緩慢退鏡，隨胃鏡取出，藥瓶完整無破碎，長度約5cm。再次進(jìn)鏡至十二指腸降部，可見一鋼絲樣異物嵌頓入腸壁，周圍已形成潰瘍，隨時(shí)有穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。因鋼絲細(xì)、尖、長、硬，為避免二次損傷，操作過程中不斷調(diào)整異物鉗角度，變換方向，松動后緩慢退鏡，隨胃鏡取出，鋼絲長約13cm。整個過程不到30分鐘完成。后經(jīng)隨訪，患者生命體征平穩(wěn)，已開始進(jìn)流食。這是我科又一例成功內(nèi)鏡下異物取出術(shù)，也是首例小腸異物取出術(shù)。
內(nèi)鏡下異物取出術(shù)具有安全、快捷、經(jīng)濟(jì)、成功率高、病患痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟與完善，近年來我科已成功取出多例消化道異物，如棗核、魚刺、硬幣等，為患者免除了外科手術(shù)的痛苦。消化內(nèi)科一病區(qū)目前在內(nèi)鏡診療方面，已常規(guī)開展普通或無痛胃腸鏡檢查；胃腸道息肉電凝、電切、圈套及EMR術(shù)；食管狹窄擴(kuò)張、食管金屬支架及球囊置入術(shù)；消化道異物取出術(shù)；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；胃底靜脈曲張組織膠注射等內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，并將于我科特聘教授指導(dǎo)下開展早癌內(nèi)鏡診療技術(shù)，為更多的患者帶來“微創(chuàng)時(shí)代”的福音。
消化內(nèi)科一病區(qū) 李芳蘭
