冠狀動脈支架植入術是心血管內科目前治療冠心病最有效的干預技術，通過支架植入開通阻塞的冠狀動脈病變，恢復冠狀動脈血流。利用含碘離子的造影劑使血管顯影是支架植入必不可少的步驟，然而，一些患者卻對造影劑存在過敏反應，或者造影劑會對一些患者造成影響，導致冠脈支架植入術無法進行。
6月11日， 62歲的患者陳**因“反復胸悶、胸痛1年”入住我院心血管內科二病區(qū)，安排為其行冠狀動脈造影術，術中結果示：LAD近中段狹窄95%。因故擇期擬行支架治療。造影術后1小時患者開始出現頭暈、氣短、出汗，測血壓78-86/40-50mmHg，較術前血壓120-130/60-70mmhg下降幅度超過30%，立即給予生理鹽水、乳酸鈉林格液補液治療，復查心電圖較前無明顯變化，神經系統(tǒng)查體無陽性體征，再次詢問病史，多考慮與造影劑過敏有關，繼續(xù)給予生理鹽水補液，地塞米松5mg靜注，療效欠佳，給予多巴胺微量泵治療，患者血壓逐漸升高穩(wěn)定，持續(xù)至10余小時后血壓恢復正常。針對此情況，心血管二病區(qū)左梅主任團隊反復商討最佳治療方案，最終決定給予患者實施IVUS指導下零造影劑冠狀動脈支架植入治療。
6月16日左梅主任再次采用了血管內超聲（IVUS）指導零造影劑支架植入。指引導管、指引導絲順利到位，通過IVUS導管送入LAD罪犯血管，測LAD最小管腔面積1.96mm2,斑塊負荷84%，遠端管腔直徑4mm，近端血管存在明顯的負性重構，管腔直徑約3.5mm，通過對開口到各分支距離的精確測量，選擇了3.5*38mm的支架植入，最終對病變部位進行了精準的完全覆蓋，復測IVUS看到支架內局部貼壁不良及膨脹不全，再次后擴張，IVUS最終檢測支架貼壁膨脹良好，最小管腔面積9.82mm2，成功對該患者實施了支架植入，解除冠脈狹窄，恢復了正常血流。
支架在冠脈血管的精確定位又再一次考驗了介入團隊的綜合技術能力，雖然對造影劑過敏發(fā)生率只有萬分之三，但一旦發(fā)作，嚴重者可導致患者喉頭水腫、休克等嚴重并發(fā)癥，可導致死亡。該先進術式為高過敏體質患者提供了更先進及精準的治療策略和選擇，讓冠脈支架植入術對造影劑嚴重過敏者不再說“NO”。
供稿：心血管導管室 楊婉娜
