——延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管病院冠脈介入團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用AGT技術(shù)開通高難度CTO
2021年9月26日延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)成功應(yīng)用AGT技術(shù)完成本院第一例復(fù)雜CTO手術(shù)。
患者68歲男性，2021年1月22日因“心絞痛”在我院行冠脈造影提示右冠狀動(dòng)脈近段100%閉塞，左冠前降支中段99%狹窄，于前降支近中段植入支架2枚，擬行二次PCI術(shù)，完成完全血運(yùn)重建。
2021年9月 15日患者再次血運(yùn)重建術(shù)中在微導(dǎo)管輔助下嘗試GAIA3、PILOT200指引導(dǎo)絲均未能通過閉塞病變處，手術(shù)失敗。術(shù)后吳棟梁院長及左梅主任介入團(tuán)隊(duì)反復(fù)閱片，認(rèn)為患者有心肌缺血癥狀，右冠發(fā)育粗大，左冠逆向側(cè)支良好，首先有開通右冠閉塞血管的必要，其次患者正向嘗試失敗的原因分析與患者右冠近段閉塞段長、閉塞入口不清同時(shí)伴有鈣化有關(guān)，根據(jù)冠脈造影的影像學(xué)特點(diǎn)，患者采用正向ADR(主動(dòng)內(nèi)膜下重回真腔技術(shù))及逆向技術(shù)還是有手術(shù)成功的機(jī)會(huì)。向患者及家屬反復(fù)溝通病情，取得了家屬及患者的理解和支持，決定再次嘗試。
2021年9月26日秋雨綿綿，患者雙側(cè)指引導(dǎo)管造影示：如圖1。
圖1：右冠近段閉塞，前降支-穿膈支-后降支側(cè)枝循環(huán)形成CCI級，J-CTO評分4分-高難度CTO病變。
正向135cm1.8F微導(dǎo)管支持下再次嘗試GAIA3、PILOT200仍失敗，立即逆向送入150cm1.8F微導(dǎo)管至前降支遠(yuǎn)端，SION導(dǎo)絲塑小彎進(jìn)入預(yù)先選擇的間膈支，且順利通過間隔支至右冠閉塞段遠(yuǎn)端，微導(dǎo)管亦順利跟進(jìn)至右冠閉塞段內(nèi)。此時(shí)，逆向?qū)Ыz如何進(jìn)入正向?qū)Ч軆?nèi)成為手術(shù)難題，既往多數(shù)病人皆因此而手術(shù)失敗。此時(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用AGT技術(shù)，正向指引導(dǎo)管內(nèi)送入Guidezilla延長導(dǎo)管“出門迎客”，逆向微導(dǎo)管順利進(jìn)入正向延長導(dǎo)管，此過程歷時(shí)約3分鐘，至此預(yù)示手術(shù)基本成功，右冠成功開通。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)70分鐘，造影劑量150ml。
圖2 AGT技術(shù)—正向Guidezilla延長導(dǎo)管成功迎接逆向微導(dǎo)管
何為CTO病變？CTO是指冠狀動(dòng)脈閉塞3個(gè)月以上的病變，約占所有介入治療的15-20%。由于閉塞時(shí)間長，且經(jīng)常合并鈣化、迂曲，所以難度大，成功開通率低，一直是介入醫(yī)師最具挑戰(zhàn)的病變，被稱為冠脈介入需要攻克的“最后堡壘”。目前開通CTO常用技術(shù)有正向、ADR、逆向技術(shù)。其中逆向技術(shù)失敗多為逆向?qū)Ыz不能進(jìn)入正向微導(dǎo)管。2018年我國葛均波院士首次在國際上提出AGT技術(shù)（Active greeting technique 主動(dòng)迎接技術(shù)），大大的提高了CTO逆向技術(shù)手術(shù)成功率。何為AGT技術(shù)？打個(gè)比方，我們請遠(yuǎn)方客人到我家來做客，他不認(rèn)識路，那么你告訴他，你下了高速，往前走200米，再右轉(zhuǎn)，右轉(zhuǎn)看了紅綠燈再左轉(zhuǎn)。他走著走著就走迷糊了，對吧。你不如干脆叫你兒子到門口、或到高速公路出口的地方，開個(gè)車領(lǐng)著他，領(lǐng)進(jìn)來嘛。Guidezilla延長導(dǎo)管主動(dòng)進(jìn)入閉塞段內(nèi)，迎接逆向微導(dǎo)管進(jìn)入，大大提高了逆向?qū)Ыz進(jìn)入正向微導(dǎo)管的機(jī)率。
面對復(fù)雜多樣的CTO病變，手術(shù)醫(yī)生能應(yīng)用前向技術(shù)，較為簡單的完成手術(shù)，給患者帶來的創(chuàng)傷越少，應(yīng)用造影劑越少，才是最佳的。通過今天的這臺手術(shù)，我們想傳遞這樣的一個(gè)理念，手術(shù)過程中應(yīng)該根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，在目前對CTO介入治療的認(rèn)知的基礎(chǔ)上做出最優(yōu)的選擇。
供稿供圖：辛 浩 左 梅
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗
