王老伯是一個(gè)長(zhǎng)達(dá)15年的糖尿病患者，血糖控制不佳，長(zhǎng)期糖尿病并沒(méi)有明顯影響到他的生活，王老伯也沒(méi)有太在意血糖控制的好不好。1個(gè)月前王老伯在泡腳后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)足背部及足趾水泡，繼之潰爛，到診所就診后考慮“燙傷”，給予涂抹燙傷藥膏治療，可是一天天過(guò)去王老伯發(fā)現(xiàn)“足部燙傷”不見好轉(zhuǎn)，反而越來(lái)越嚴(yán)重，不僅夜間足部疼痛難忍，傷口潰爛越來(lái)越嚴(yán)重，連著幾個(gè)腳趾頭顏色也越來(lái)越黑。
情急之下去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生一瞧告訴王大伯：“您這可能是糖尿病足，你這傷口肯定是長(zhǎng)不好了，需要外科手術(shù)清創(chuàng)、植皮，如果還是長(zhǎng)不好就要截肢”。聽了醫(yī)生的話，王大伯出了一身冷汗，幾經(jīng)周折最終來(lái)到了我院血液內(nèi)分泌科，住院后進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲及CTA發(fā)現(xiàn):雙下肢膝下動(dòng)脈節(jié)段性狹窄、閉塞。診斷為：右下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Runtherford6級(jí)），糖尿病下肢嚴(yán)重缺血（右側(cè)），右足潰瘍；經(jīng)多學(xué)科會(huì)診初期"改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持治療"六環(huán)法措施下，老伯潰瘍雖有好轉(zhuǎn)，但仍不能完全愈合，右足仍靜息下疼痛。
下肢動(dòng)脈超聲
下肢動(dòng)脈CTA
為了保肢，輾轉(zhuǎn)至我院心血管內(nèi)科一病區(qū)，吳棟梁副院長(zhǎng)帶領(lǐng)周圍血管病介入團(tuán)隊(duì)討論、經(jīng)評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備后于3月24日對(duì)患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，術(shù)中下肢動(dòng)脈造影提示膝下脛前、脛后、腓動(dòng)脈動(dòng)脈閉塞，血管鈣化嚴(yán)重及側(cè)支血管形成較差（股腘動(dòng)脈病變TASC II分型為D型）；手術(shù)難度較大，手術(shù)失敗患者直接面臨截肢，在規(guī)范化的介入操作下最終開通患肢閉塞血管，術(shù)后肢體缺血癥狀立即改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；下肢變暖了，疼痛消失了，老爺子及家屬終于舒展開了愁眉，露出了久違的笑容。
術(shù)前DSA
術(shù)后DSA
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)：指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)。
糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同時(shí)合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞，無(wú)論二者發(fā)生的先后，只要同時(shí)存在即可稱為糖尿病性下肢缺血。臨床表現(xiàn)與單純動(dòng)脈硬化性下肢缺血相似，但由于血管鈣化嚴(yán)重及側(cè)支血管形成較差， 癥狀與體征可能更嚴(yán)重。它是導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍和下肢截肢、特別是高位截肢和再次截肢的重要原因。
我國(guó)糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）總體上處于發(fā)病率高、致殘致死率高與認(rèn)知率低、規(guī)范化治療率低的現(xiàn)狀，迫切需要普及ASO防治知識(shí)，提高總體治療水平。下肢 ASO 的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全、炎性因素等，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，70歲以上人群的發(fā)病率在15%～20%，男性發(fā)病率略高于女性。
建議如果出現(xiàn)下肢肢端皮溫下降、皮膚菲薄、毛發(fā)脫落等營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、動(dòng)脈收縮壓下降、肢體潰瘍、壞疽等盡快就診，避免嚴(yán)重的肢體缺血而帶來(lái)肢體壞疽、截肢的悲劇發(fā)生。
我們用心守護(hù)您的健康
地址：心血管病院七樓
聯(lián)系電話：029-33785472
吳棟梁副院長(zhǎng)：13891013261
馬力主治醫(yī)師：15929207120
供稿：心血管內(nèi)科一病區(qū) 馬力 楊米娜
供圖：心血管內(nèi)科一病區(qū) 馬力
編輯：宣傳部 成淑平
校對(duì)：宣傳部 劉曉艷
