對(duì)心臟來(lái)說(shuō)，一旦嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，不干預(yù)治療等待的就是死亡，那么治療方法只有心臟移植或者左心輔助裝置治療，心臟移植的供體嚴(yán)重短缺，同時(shí)兩種手術(shù)方法費(fèi)用較昂貴，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差的患者來(lái)說(shuō)，意味著不久就會(huì)因心臟衰竭而死亡。而盡早就診通過(guò)瓣膜置換手術(shù)，也許獲得意想不到的效果。近日，我院心臟大血管外科武小剛主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)短期內(nèi)完成兩例大心臟手術(shù)的瓣膜置換術(shù)取得了良好的效果。
一例男性患者59歲，主動(dòng)脈瓣大量返流，導(dǎo)致心臟明顯擴(kuò)大，我們俗稱“牛心”（正常心臟左心室前后徑小于54mm，而該患者達(dá)到了85mm，正常長(zhǎng)徑小于75mm，而該患者達(dá)99mm），最終導(dǎo)致二尖瓣大量返流；曾被當(dāng)?shù)卦\斷為擴(kuò)心病，被告知只有心臟移植才可以解決問(wèn)題。來(lái)我院經(jīng)過(guò)保守的強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物治療后，多次復(fù)查心臟彩超心臟未見(jiàn)縮小，武小剛為主的心外科團(tuán)隊(duì)集體反復(fù)討論一致認(rèn)為：該患者有瓣膜置換手術(shù)指征，如果瓣膜問(wèn)題得不到解決，心臟不會(huì)縮小，瓣膜置換手術(shù)是唯一花費(fèi)低能解決患者的大心臟問(wèn)題。經(jīng)過(guò)4小時(shí)的雙瓣膜置換手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后再次復(fù)查患者心臟較術(shù)前明顯縮小，接近正常心臟大小，心功能明顯改善，癥狀完全消失。出院時(shí)，患者激動(dòng)的說(shuō)：“做心臟移植費(fèi)用太高了，我都想好了被抬著出醫(yī)院門(mén)，沒(méi)想到還能走著回家?！?
心臟正常內(nèi)徑
患者手術(shù)前后心臟大小對(duì)比
另外一例患者58歲，因急性心衰入院，入院后心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣大量返流，患者既往有發(fā)熱病史，考慮有感染性心內(nèi)膜炎病史，左心室顯著擴(kuò)大（左心室86/88/108mm），心功能明顯下降。同樣，經(jīng)過(guò)強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療后，反復(fù)復(fù)查心臟未見(jiàn)縮小，心功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；經(jīng)過(guò)全科討論，一致認(rèn)為患者有外科瓣膜置換手術(shù)指征，在全麻體外循環(huán)下經(jīng)過(guò)4個(gè)半小時(shí)的手術(shù)，手術(shù)順利，同時(shí)驗(yàn)證了患者感染心內(nèi)膜炎的診斷，細(xì)菌已將主動(dòng)脈壁侵蝕穿孔入左房，患者手術(shù)返回病房后，語(yǔ)重聲長(zhǎng)地說(shuō)：“自動(dòng)得病以來(lái)，我從來(lái)沒(méi)有這樣舒服過(guò)，沒(méi)想到我能通過(guò)瓣膜置換手術(shù)治療，讓我活了過(guò)來(lái)?！保g(shù)后10天出院，出院前復(fù)查心臟超聲，心臟已恢復(fù)接近正常大小，將來(lái)會(huì)恢復(fù)正常大小。
患者手術(shù)前后心臟大小對(duì)比
看到兩位患者痊愈出院，武小剛科主任欣慰的說(shuō)到：“大心臟通過(guò)瓣膜置換手術(shù)取得滿意的效果，是患者的福氣，也是大家努力的結(jié)果，我們不能輕易放棄危重瓣膜患者的手術(shù)治療，術(shù)前評(píng)估好患者的手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥，把握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)可以讓患者取得良好的手術(shù)效果，一個(gè)小小的瓣膜置換手術(shù)，能讓患者壽命延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得到大大的改善，避免了心臟移植這類既風(fēng)險(xiǎn)大還花費(fèi)高的手術(shù)，大心臟“小”手術(shù)，還你一個(gè)小心臟”。
溫馨提示：對(duì)于心臟外科來(lái)說(shuō)，心臟擴(kuò)大多因結(jié)構(gòu)異常所致，所以當(dāng)我們有胸悶、氣短、心慌、心悸等不適，及早就醫(yī)，心臟彩超可明確心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題，如有異常，及早進(jìn)一步相關(guān)治療，避免因心臟擴(kuò)大而失去最佳治療時(shí)機(jī)，所帶來(lái)不可挽救的嚴(yán)重后果。
供稿供圖：心臟大血管外科 陳衛(wèi)國(guó)
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 陳蕾
校對(duì)：宣傳部 蔣楠
