世界關(guān)節(jié)日主題宣傳
骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)
骨科 楊志奎
10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，今年的主題是保護(hù)關(guān)節(jié)，從年輕開始！目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個(gè)人中就有一人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎這種世界頭號(hào)致殘性疾病。目前估計(jì)中國(guó)大陸的關(guān)節(jié)炎病人有1億以上，而且人數(shù)還在不斷增加。
[概述]
骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性，破壞骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)，研究表明，骨關(guān)節(jié)炎在40 歲人群的患病率為10%——17%，60歲以上則達(dá)到50%，而在75歲以上人群中80%患有骨關(guān)節(jié)炎，該病的最終致殘率為53%，臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為常見，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病無(wú)地及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與本病的發(fā)生有關(guān)。
[臨床表現(xiàn)]
1. 癥狀和體征
骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛，腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液幾骨性肥大?？砂橛谢顒?dòng)時(shí)的骨擦音、功能障礙或畸形。
(1)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：本病最常見的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累，一般早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，或?qū)е禄顒?dòng)受限，關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。
(2)關(guān)節(jié)腫脹：早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性，腫脹隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴有關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。
(3)晨僵：患者可出現(xiàn)晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及粘著感，活動(dòng)后可緩解。本病的晨僵時(shí)較短，一般數(shù)分鐘至十幾分鐘。很少超過(guò)半小時(shí)。
(4)關(guān)節(jié)磨擦音：主要見于膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)骨節(jié)活動(dòng)時(shí)骨磨擦音（感）、捻發(fā)感，或伴有關(guān)節(jié)局部疼痛。
2.不同部位的骨關(guān)節(jié)炎
(1)手：以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大，稱赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)。而近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)者稱為布夏爾（BOuchard）結(jié)節(jié)。可伴有結(jié)節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛，第一畹掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形，而手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形。
(2)膝：膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見，危險(xiǎn)因素有肥胖、膝外傷和半月板切除。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。
• 2.不同部位的骨關(guān)節(jié)炎
(3) 髖：髖關(guān)節(jié)受累多表現(xiàn) 為局部間斷性鈍痛，隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿、內(nèi)側(cè)及臀部。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多在內(nèi)旋和外展位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。
(4)脊柱：脊椎受累比較常見，可有椎體、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅。引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀，脊椎受累壓迫椎—基底動(dòng)脈，引起腦供血不足的癥狀，腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合癥。
(5)足：跖趾關(guān)節(jié)常有受累，除了出現(xiàn)局部的疼痛、壓痛和骨性肥大外，還可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。
3.特殊類型的骨關(guān)節(jié)
(1)原發(fā)行全身性骨關(guān)節(jié)：以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，膝、髖、趾關(guān)節(jié)和脊柱也可受累。癥狀呈發(fā)作性，可有受累關(guān)節(jié)積液、紅腫等表現(xiàn)，可根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)將其分為兩類1.結(jié)節(jié)型以遠(yuǎn)端指間受累為主，女性多見，有家族聚集現(xiàn)象。2.非結(jié)節(jié)型以近端指間受累為主，性別和家族聚集特點(diǎn)不明顯，但常反復(fù)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎。重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等。
(2)侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎：常見于絕經(jīng)過(guò)后的女性，主要累及遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。有家族傾向性及反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)，受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和觸痛，可最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形和強(qiáng)直?；颊叩幕z查可見明顯的增生性滑膜炎，并可見免役復(fù)合物的沉積和血管 的生成，X線可見明顯的骨贅生成和軟骨下骨硬化，晚期可見明顯的骨侵蝕和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。
(3)彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥（diffuseidiopathic skeletal hyperostosis，DISH ）好發(fā)于中老年男性。病變累及整個(gè)脊柱，呈彌漫性骨質(zhì)增生，脊柱韌帶廣泛增生骨化伴鄰近骨皮增生，一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可有肩背通、發(fā)僵、手指麻木或腰痛等癥狀，病變嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)柱管狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)，X線片可見特征性椎體前縱及后縱韌帶的鈣化，以下胸段為著，一般連續(xù)4個(gè)或4個(gè)椎體以上，可伴廣泛骨質(zhì)增生。
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