世界血栓日主題宣傳報道
“下肢深靜脈血栓形成的診斷及治療”讓您知道
普通外科 姚春和 遠程醫(yī)療中心
2015年10月13日是第二個世界血栓日。血栓包括靜脈血栓和動脈血栓，其中靜脈血栓發(fā)生率高于動脈血栓，兩者比例達4∶1，研究表明，普通人群中的靜脈血栓發(fā)病率為1～3/1000，血栓栓塞，可發(fā)生在任何年齡、任何時間，嚴重威脅著生命健康。在中國，靜脈血栓的發(fā)病形勢同樣嚴峻。作為全球前3位致死性血管性疾病的共同發(fā)病機制，靜脈血栓已給公眾的健康帶來了極大的危害。但遺憾的是，人們對于這一最為常見、潛在致死的病因并沒有足夠重視。延安大學咸陽醫(yī)院普通外科在長期的靜脈血栓治療中積累了豐富的經(jīng)驗，在治療下肢深靜脈血栓上總結出了自己的一套聯(lián)合治療方法，即在常規(guī)治療的基礎上加入中醫(yī)元素，配合介入溶栓及濾網(wǎng)植入療法，在治療下肢深靜脈血栓取得了非常好的療效，受到廣大患者的認可與好評。普通外科姚春和主任為我們闡述了下肢靜脈血栓預防和治療要點，姚主任說：事實上，靜脈血栓是完全可防可控的。廣大公眾一要了解靜脈血栓的危害，在日常生活中注意防治。二要堅持運動。世界衛(wèi)生組織提醒，連續(xù)4個小時不運動就會增加患靜脈血栓風險。三要主動就醫(yī)，一旦發(fā)覺自己有靜脈血栓風險或癥狀，要主動尋求醫(yī)生的幫助。姚主任還重點強調了在出現(xiàn)下列癥狀時往往預示著已發(fā)生深靜脈血栓形成，應立即到醫(yī)院就醫(yī)：
預警癥狀和體征：
疼痛，通常從腘窩開始
肢體腫脹，特別是足踝部
肢體紅腫
體溫升高
知識普及：下肢深靜脈血栓形成
一.什么是下肢深靜脈血栓形成？
下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，是常見病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。
二.啥原因造成的？
1.靜脈血流滯緩
引起血液淤滯的原因很多，如長時間的制動、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。手術患者手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能；術后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，均可誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。
2.靜脈壁的損傷
（1）化學性損傷靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。
（2）機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可引起靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。
（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。
3.血液高凝狀態(tài)
這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。先天性高凝狀態(tài)原因有血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等。各種大型手術后血小板粘聚能力增強；
簡單的說：綜合上述靜脈血栓形成的病因為靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。
三.有啥臨床表現(xiàn)？
1.癥狀
最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。
2.體征
體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高；②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛。③足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。④淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。1.多見于產(chǎn)后、盆腔術后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者。
2.起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重，常伴有發(fā)熱、脈速。
3.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。
4.后期血栓吸收機化，常遺留靜脈機能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。
5.血栓脫落可致肺栓塞。
6.放射性纖維蛋白原試驗、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷。
四.咋樣能治療？
1.臥床休息和抬高患肢
腿部抬高和初期臥床休息可緩解伴有急性腿部腫脹的深靜脈血栓病人的疼痛，此外，與臥床相比，早期下床活動可使患者的疼痛和腫脹改善得更快。
深靜脈血栓患者穿用彈力襪可改善疼痛和腫脹長期穿用，可能會抑制血栓增長并減少血栓后綜合征。
2.抗凝療法
這是深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法之一。
3.溶栓治療
包括系統(tǒng)溶栓和導管接觸性溶栓，使用的藥物多是尿激酶等。
4.深靜脈血栓的長期治療應遵照醫(yī)生指導進行。
